耄耋之年，正是颐养天年，尽享天伦之乐的时候，可家住河北涿州的许奶奶却因脑部肿瘤（颅咽管瘤）住进医院。超高龄患有颅咽管瘤，是放弃治疗还是开颅手术？对医生和家人来说，都是道难题。

　　在被多家医院手术治疗被拒接后，日前，许奶奶在首都医科大学三博脑科医院成功手术，这也创造了三博脑科神经外科史上最高龄颅咽管瘤开颅手术的纪录，这项手术获得成功可以说突破了传统意义上外科手术的禁忌，为高龄患者手术及术后管理积累了宝贵的临床经验。

　　患者 不愿失明坚持要开颅手术

　　许奶奶自己虽然83岁，但身体一向硬朗，家里的家务活一直抢着干，还一直照顾身体有恙老伴。不过4个月多前，许奶奶突然出现视力下降，许奶奶也没有放在心上，只是认为年纪大了，老眼昏花而已。不过许奶奶女儿郎女士还是不放心，把妈妈带到眼科去检查。在眼科医生用视力表做检查时，几米的距离，许奶奶看不见视力表在哪呢？原来 许奶奶不仅视力下降了，视野也变窄了。眼科医生当即建议，做一个脑部检查，结果显示鞍上占位性病变，考虑为脑肿瘤——颅咽管瘤。

　　许奶奶脑袋里长了肿瘤，需要手术。令子女无奈的是，多家知名医院都不敢贸然帮许奶奶做开颅手术。开颅手术本身风险系数就高，超高龄患者由于机体衰退，对开颅手术的耐受力差，即使具备手术条件，借需要闯过麻醉关、术后感染关和后遗症关等数道医学难关。但如不进行手术，颅咽管瘤将继续增大，压迫视神经神经等，导致眼睛失明等症状，同时，瘤体还将不断生长，压迫正常脑组织，这部分脑组织相应支配的功能就受到影响，增大的脑瘤还会影响脑血液循环、阻塞脑脊液循环通路，如不及时治疗会造成脑积水或脑水肿，甚至发生脑疝，威胁患者生命。 “我还要照顾我老伴，我不想做个瞎子，我想要有高质量的老年生活”许奶奶得知病情后，坚持要求手术。在多方打听后，许奶奶被送到首都医科大学三博脑科医院神外三病区，找到了石祥恩教授，钱海主任。石祥恩医疗团队颅咽管瘤年手术量110例以上，是国内外年手术切除颅咽管瘤数量最多的团队，同时在2011年《美国神经外科杂志》和2013年欧洲《肿瘤/血液学评论》被评价为手术例数最多，全切除率最高，效果最好的团队。

　　医院 精心准备顺利拿下脑瘤

　　许奶奶入院后引起了神外三病区全科高度重视。即使不考虑病人年龄，手术本身就是特别的高难度。对于83超高龄患者来说，无疑面临高风险。首都医科大学三博脑科医院神外三病区钱海主任介绍，颅咽管瘤治疗方法以手术切除为首选，手术治疗的目的根除肿瘤，解除肿瘤对视神经交叉及其他神经组织的压迫，缓解肿瘤的压迫症状。手术难点在于既要尽可能的完全切除肿瘤，防止肿瘤复发，又要避免手术对肿瘤周围的重要结构造成损害。由于肿瘤位置深入，手术治疗极具挑战性，颅咽管瘤切得越干净复发率越低，这就对手术者的技艺有着极高的要求。“人就好比一台机器，年龄大了，零件都已经磨损得很厉害了。但是这过程中，哪怕一个细小的零件出错都可能导致整个机器不能运转。所以这次手术对我们团队是一个很大挑战。” 为降低手术风险，石祥恩教授、钱海主任等神外三病区医护人员进行周密的术前讨论，多次研究病人影像资料，制定了详细的手术方案，同时，召集内科、麻醉科等相关科室专家集体会诊，反复推敲术中可能出现的问题，制定了术中、术后各种突发意外处置方案。

　　5月7日7:00，许奶奶被推进手术室，12：40分手术结束。历经5：40分，困扰许奶奶的颅咽管瘤终于被石祥恩教授，钱海主任全切下来。手术成功了!术后许奶奶不到24小时就可以自己吃饭，不到一周就开始下床锻炼。母亲节当天，许奶奶迎来了83周岁的生日，家人们一起走进病房，为她祝寿，新生的希望和美好的生活正在延续……出院前，许奶奶的子女，为感谢石祥恩教授、钱海主任等神外三病区医护人员，还特地送来了锦旗以表感谢。

　　前沿 超高龄已不是神外手术禁忌

　　随着我国老年化的到来，越来越多的高龄老人愿意通过手术治疗尽快恢复健康，以提高生活品质。传统的观点认为，如果脑肿瘤患者的年龄超过70岁，通常被视为是相对禁忌者而不能接受手术治疗。因为老人的体质导致他们接受手术时面临的风险要比年轻人要高出多倍。超高龄患者开颅手术主要面临三大难关:一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压、糖尿病、心脑血管病等；三是手术后恢复慢，老人手术后容易发生感染，导致肺炎，有的老年人还会出现静脉血栓等问题。这些对医生来讲无疑是一个严峻的挑战，但这些都可设法控制,术前可以通过早期用药、干预生活习惯等办法,把老人的身体调整到适合手术的界限;术后可以通过用药度的把握,以及积极的功能锻炼帮助老人尽快恢复健康。钱海主任表示，随着医疗技术的提高,设备的更新,如今高龄神外手术已不再是禁区。手术后的病人与保守治疗的病人相比，生活质量明显得到提高。因此,如果经评估后患者能接受手术,应尽量选择手术治疗。术前患者家属、手术医生和麻醉师要充分的交流和沟通,对基础疾病进行治疗或控制,这些都能有效保障高龄老人手术成功,使这些老人重茯新生。（钱宇阳）