4月9日是第17个国际护胃日。国际护胃日设立于2006年，其设立背景源自世界卫生组织的一项调查：各种胃病在人群中发病率高达80%，但人们对胃部健康的重视程度不及心脏疾病、肺部疾病等。在所有胃部疾病中，胃溃疡是较为常见的一种。然而，需要引起注意的是，胃溃疡的症状具有较明显的个体差异，即并非所有的胃溃疡患者均会出现所有的症状。

　　胃溃疡是在致病因子的作用下，胃黏膜发生炎性反应、坏死、脱落而形成的病变，严重者可深达达胃的肌层或更深。根据相关研究统计，胃溃疡在全世界均属常见病，可见于任何年龄，以20岁至50岁居多，男性多于女性。

　　研究发现，约15%至35%的胃溃疡患者并无典型的疼痛症状，这部分患者可能由于就诊不及时，直到胃溃疡出现严重并发症（如大出血、穿孔等）才意识到需要到医院就诊，甚至可能有部分患者因此失去生命。例如，男性患者张某，88岁，有烟酒嗜好，有冠心病病史，长期服阿司匹林。自觉轻度腹胀3个月，未诊治。就诊当天呕黑色胃内容物1次，排黑色大便1次，伴头晕、心悸。查血压100/60mmHg（接近休克），血色素明显下降至60g/L，急诊胃镜发现胃溃疡伴出血，给予积极的内镜下治疗和药物治疗后好转出院。

　　为什么会有部分患者患胃溃疡之后无明显症状，或症状非常轻微呢？

　　首先，部分老年人由于对疼痛的敏感度较低，可能出现完全无疼痛症状、或症状极其轻微，甚至有部分患者曾出现轻度疼痛，但时间长久后出现疼痛耐受情况，主观上就感觉不到疼痛。

　　其次，阿司匹林等药物的应用非常广泛，很多冠心病、脑血管病患者需要长期服用，此类药物可能导致胃溃疡，但由于这类药品有止疼作用，所以有部分胃溃疡患者几乎没有任何症状，直到病情恶化，出现大出血等严重并发症才前往医院就诊，这类患者一旦出现大出血等情况就会难于救治，因为阿斯匹林等药物会导致止血困难。

　　第三，部分患者曾经出现不适后，但自行服药后仅仅控制住了症状，但剂量、疗程并不足够，于此可能导致虽然症状消失，但溃疡并未完全愈合，直到病情进一步进展。

　　胃溃疡治疗不及时、不规范引发诸多影响

　　首先是胃出血，这是胃溃疡最常见严重并发症。有些患者也是因为消化道出血才发现的胃溃疡。出血速度快、出血量多可以出现呕血及黑便；出血速度慢、出血量少仅表现为黑便；其次是消化道穿孔。出现穿孔时会有上腹的剧烈疼痛，迅速扩散为全腹疼痛，腹痛剧烈时只能卧床休息，两腿蜷曲而不愿移动。此外，消化道梗阻是胃溃疡的慢性并发症，是由于溃疡对幽门刺激引起的反射性痉挛或者溃疡愈合瘢痕收缩粘连阻塞幽门通道引起。主要表现为呕吐，呕吐物为酸臭味的发酵宿食。

　　想知道自己是否有胃溃疡，该选择哪些检查呢？

　　首先可以进行血常规、便常规+潜血等初步化验，有出血的患者会有血红蛋白的下降。若患者出血量很少，不足以引起血色素下降，便潜血阳性有一定的提示作用。但需要注意的是，这些检查并不具备百分之百的确诊能力，因为较轻的溃疡患者不会出现这些检测异常，而出现这些检测异常的患者并非都是胃溃疡（还可能是肿瘤、炎症性肠病等疾病）。

　　幽门螺旋杆菌是胃溃疡的重要病因，其检测较多。血抗体检测：可以检测血液中幽门螺杆菌抗体，初次发现具有诊断价值，但经过治疗的患者血液中仍可能检测出此抗体，故该项检查通常不用于复查，邮局一定的局限性。呼气试验：是最常用的非侵入性检测方法，准确性高，操作方便。也可应用于治疗后复查。但需要患者进行呼气检测时避免呼气过快，导致假阴性。快速尿素酶检测：有创检测方法，可以在做胃镜检查时同时进行检测，具有快速、简便的优点。幽门螺旋杆菌基因检测：时近年来逐渐广泛应用的检测方法，特异性和敏感性均较高，可检测出菌株的耐药性，利于选择治疗药物。

　　现如今，胃镜检查是确诊胃溃疡的主要方法，通过胃镜可以判断溃疡的部位、大小、形态与数目，同时可以进行活检病理检查明确诊断，并于其他胃部疾病进行检查（例如胃癌）。随着大家对舒适化检查的需求倍增，磁控胶囊内镜逐渐开展，对于不愿行胃镜检查，尤其是不易耐受常规胃镜检查的患者，可行磁控胶囊内镜检查。但由于胶囊内镜无法完成活检病理检查，可能需要患者利用胶囊内镜发现重要病变后行常规内镜活检。随着内镜检查的广泛开展，上消化道造影由于其诊断准确性的限制，现已较少应用，但对于不能耐受胃镜检查的高领患者，仍可行消化道造影检查辅助诊断。

　　在预防和治疗方面，抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。应规律服药6-8周，对于有高危因素或巨大溃疡的患者适当延长疗程。并且治疗后应复查胃镜。

　　治疗根除幽门螺杆菌感染是溃疡愈合和预防复发的有效措施，治疗期间应规律、按疗程服药，疗程结束后1月复查根除效果。由于近年来幽门螺杆菌的耐药性越来越强，部分药品的疗效有一定限制，所以对于治疗幽门螺杆菌失败的患者可以选择进行幽门螺杆菌基因检测，根据耐药性的检测选择合适的药物。

　　减少刺激性食物摄入往往被患者忽视，尽量食用易消化无刺激性的食物，避免过酸过甜食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡，进食需细嚼慢咽，减少胃的负担。对于确实需要服用阿斯匹林或着止疼药的患者，可以尽量选择对胃黏膜损伤较小的药物。

　　作者：卢迪 首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科主治医师、医学博士