2024年9月8日，我们迎来了中国破伤风日。中国破伤风日是由中国医学救援协会动物伤害救治分会倡议设立的，旨在提高公众对破伤风防治的意识。根据倡议，每年的9月第二个周日被定为“破伤风日”，期望通过各方的共同努力，实现全民防治破伤风，远离破伤风，助力健康中国梦。

　　破伤风是一种由破伤风杆菌引起的急性感染性疾病，其特征是肌肉痉挛和僵直，严重时可导致呼吸困难甚至死亡。破伤风杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、尘灰、动物和人类肠道/粪便、皮肤表皮、生锈工具（如钉子、针头和铁丝网）等。破伤风的潜伏期通常为3~21天，但潜伏期长短与伤口类型有关，伤口污染越重，越易形成厌氧微环境，越易引起感染。破伤风潜伏期短则1天，长可达数月。针对创面大、穿刺深的伤口或者被土壤、铁锈等污染的伤口，临床医师普遍会进行破伤风预防处理；对于刺伤、划伤等比较表浅的伤口则容易忽略。然而，研究发现破伤风患者中30％由轻微外伤引起。因此，不能因为伤口微小、表浅而忽视破伤风预防。

　　破伤风属于可预防疾病，只要及时采取合理的预防措施，就可以完全避免破伤风感染。破伤风的预防包括主动免疫和被动免疫。破伤风的主动免疫是指接种破伤风疫苗，目的是避免破伤风感染，并通过预防接种提高破伤风疫苗的覆盖率，以确保所有人群终生具有预防破伤风的能力。破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（TTCV），也就是我们常说的破伤风疫苗。一旦完成基础免疫（3针或3针以上），免疫保护持续时间可长达5~10年，甚至更长。破伤风的被动免疫主要是指将外源性抗体注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防，如外伤流血后的应急预防。破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白［F（ab'）2］和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

　　指南推荐破伤风预防基本流程为：a）根据伤口的暴露情况进行分类；b）根据患者的基础疾病判断患者的免疫功能是否正常；c）伤口处理措施；d）被动免疫；e）主动免疫。既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过3剂TTCV）的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应肌注破伤风人免疫球蛋白（HTIG）进行被动免疫。破伤风人免疫球蛋白（HTIG）难以获得时，应当优先选择F（ab′）2，其次选择TAT。

　　一篇关于河南省洛阳市健康人群白喉和破伤风抗体水平监测显示，20岁后白喉和破伤风的抗体阳性率下降显著，可能与疫苗诱导的保护效价在10年以后减弱有关，40～59岁人群抗体阳性率达到最低。因此，如果外伤伤口不洁且既往非全程免疫或免疫史不详，特别是40岁以上的人群，在进行破伤风疫苗注射的同时也要及时肌注破伤风人免疫球蛋白（HTIG）进行被动免疫。

　　在2024年中国破伤风日，我们呼吁全社会共同关注破伤风的预防和治疗。破伤风免疫球蛋白作为一种有效的预防手段，其应用需要得到更广泛的推广和普及。让我们共同努力，提高破伤风防治意识，守护每个人的健康，预防破伤风，从我做起，从现在做起。

　　参考文献：

　　[1]成人破伤风预防常见误区，2022动物致伤防治离峰论坛论文汇编

　　[2]外伤出血后,是不是都要注射"破伤风针"[J].中国合理用药探索, 2023, 20(12):127-128.

　　[3]外伤后破伤风预防规范(T/CADERM 3001—2019)[J].创伤外科杂志, 2020, 22(1):4.

　　[4]外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J].中国疫苗和免疫, 2020(1):6.

　　[5]2019-2020年河南省洛阳市健康人群白喉和破伤风抗体水平监测[J].河南预防医学杂志, 2022, 33(4):3.