近期，河北省人民医院腺体外科张风华主任团队成功完成了一例细胞级荧光导引技术EndoSCell®辅助下的甲状腺乳头状癌手术。这一技术的应用，不仅实现了甲状腺肿瘤全切无残留，还精准识别并保护了喉返神经与甲状旁腺，显著改善了患者预后。

　　甲状腺癌：隐匿的威胁与治疗挑战

　　国家癌症中心的最新报告显示，甲状腺癌已成为发病率前五的恶性肿瘤之一。尽管甲状腺癌的恶性程度相对较低，早期通常无明显症状，部分患者仅表现为颈部无痛性肿块或结节。但随着肿瘤的增大，可能出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，甚至发生颈淋巴结转移及远处脏器转移。因此，及早治疗并彻底切除肿瘤，是避免复发和转移的关键。

　　50岁的刘女士（化姓）在9年前发现双侧甲状腺结节，近期结节进行性增大，穿刺病理考虑为甲状腺乳头状癌。经过详细查体和辅助检查，张风华主任团队决定为她实施甲状腺全切术与颈淋巴结清扫术。

　　在甲状腺切除手术中，医生需特别小心分离，以保护喉返神经及甲状旁腺。喉返神经损伤可能导致声音嘶哑、呼吸困难，而甲状旁腺的损伤则会影响甲状旁腺激素（PTH）的分泌，导致低血钙性抽搐，甚至危及生命。

　　本次手术中，张风华主任团队应用了全球唯一的术中实时在体细胞级显影仪器——EndoSCell®来辅助探查。这一技术为外科医生提供了全新的细胞级荧光导引，辅助医生在术中实时裸眼辨别肿瘤细胞与正常细胞，从而实现细胞级精准手术。

　　细胞级荧光导引技术：精准识别与功能保护

　　在分离过程中，医生首先应用EndoSCell®扫查疑似甲状旁腺区域，发现了典型甲状旁腺成像：细胞大小均一，核小而圆，呈聚集状态。说明已精准识别出甲状旁腺，避免了误切。

　　其次，扫查喉返神经，可见清晰神经束，未见肿瘤细胞。

　　接着，对右侧瘤体剥离后的临近气管前侧壁进行扫查，发现少量核异型细胞，考虑为肿瘤浸润，对该区域进行R0根治切除，随后再次应用EndoSCell®探查，未发现异型细胞。

　　术中对切除的肿块进行离体扫查，ES图像显示细胞核异型性明显，且排列紊乱。样本送术中快速冰冻病理证实为癌组织（乳头状癌），与EndoSCell®细胞图像判读一致。

　　“术中应用EndoSCell®扫查甲状旁腺和气管，在不确定甲状旁腺组织是否被肿瘤浸润，或难以分辨淋巴结与甲状旁腺组织时，EndoSCell®提供了清晰的导引，可以辅助医生精准判断。”张风华主任在术后表示。

　　据张风华主任介绍，河北省人民医院腺体外科早在2024年9月便开始探索细胞级荧光导引技术在甲状腺癌及乳腺癌手术中的应用，通过47例甲状腺癌、11例乳腺癌的ES细胞图像与HE病理图像的对比研究，初步验证了EndoSCell®在辅助肿瘤细胞识别上的一致性与有效性。这次手术的成功应用，再次证明了EndoSCell®可为医生提供术中实时、精准的细胞级手术指导，弥补冰冻病理耗时长、局部取样等不足。

　　甲状腺乳头状癌（PTC）约占甲状腺癌的90%，尤其是直径≤1cm的微小乳头状癌（PTMC）。该类癌症恶性程度低，但局部复发率达5-15%，另外术中不慎造成的喉返神经损伤以及甲状旁腺功能减退也会影响患者的生存质量。细胞级荧光荧光导引技术的成功应用，为腺体外科探索出了一条细胞级精准手术之路，也为患者带来了更多治愈希望。