2025年3月13日是第二十个“世界肾脏日”，今年的主题是：“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”。

　　据统计，在我国，IgA肾病是发病率最高的原发性肾小球疾病，目前患者人数约500万，且每年新增确诊患者超过10万人。面对如此严峻的形势，早筛早诊早治显得尤为关键。为此，中国医科大学附属第一医院肾内科主任姚丽教授接受采访，对IgA肾病的现状、治疗及患者管理等问题进行深入解读。

　　IgA肾病发病率高，诊断治疗面临挑战

　　姚丽教授指出，我国慢性肾脏病（CKD）的患病率居高不下，成年人患病率在8.2%到10.8%之间，患者数量庞大。慢性肾脏病分为原发性和继发性，其中IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的一种。它不仅在我国发病率高，在亚洲乃至全球范围内也是最常见的慢性肾小球肾炎。

　　IgA肾病的临床表现多样，包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，病理改变复杂多样。诊断主要依靠肾活检，但部分患者因担心其有创性而拒绝检查，导致诊断延迟。姚丽教授强调，明确诊断是科学管理疾病的基础，只有通过肾活检才能精准判断病情，制定合适的治疗方案。

　　IgA肾病治疗的核心挑战：确诊难、药物选择有限

　　姚丽教授指出，IgA肾病治疗的核心挑战在于其复杂的发病机制和病理改变。首先，确诊需要肾穿刺活检，但部分患者因恐惧有创检查而拒绝。其次，IgA肾病发病机制复杂，目前较为公认的“四重打击学说”表明，从致病抗原产生到肾脏损伤，中间涉及多个环节。早期诊断和干预至关重要，但临床上仍有不少患者确诊较晚。

　　在治疗方面，传统的糖皮质激素虽然有效，但副作用明显，如容易引发医源性糖尿病、骨质疏松等。近年来，随着新药不断上市，如布地奈德肠溶胶囊等，治疗选择有所增加，但仍需根据患者的具体情况制定个体化方案。

　　“三早”策略：早筛、早诊、早治意义重大

　　姚丽教授强调，早筛、早诊、早治（“三早”）对IgA肾病患者至关重要。早期干预可以有效打断疾病进展，避免肾脏纤维化等不可逆的损伤。对于有肾活检适应证的患者，早点检查，明确病理情况后，就能制定综合治疗方案。良好的生活方式和定期随访，也是疾病管理的关键。

　　“四重打击学说”为诊疗带来新思路

　　在谈到IgA肾病的治疗新方向时，姚丽教授提到了“四重打击学说”为诊疗方法提供的新思路。该学说指出，从致病抗原产生到肾脏损伤的每一个环节都可以成为干预的靶点。对因治疗是核心，比如布地奈德肠溶胶囊通过靶向肠道，减少致病抗原的产生，直接从源头阻断疾病进展。同时，保护靶器官也很重要，两者缺一不可。

　　对因治疗新药纳入医保，患者治疗迎来新希望

　　近年来，IgA肾病的对因治疗新药，如布地奈德肠溶胶囊，于2024年11月被正式纳入国家医保目录（2025年1月1日起实施），极大地减轻了患者的经济负担。姚丽教授指出，该药物的费用从原先每月近2万元降至2-3千元，让更多的患者能够用得起、吃得上。据悉，截至2025年2月28日，全国已有409家医疗机构开始执行医保价格。这一医保政策的支持不仅有效提高了创新药物的可及性，也为临床医生制定治疗方案提供了更多选择。未来，随着更多新药上市，IgA肾病的诊疗将更加精准化和个性化。

　　患者需加强自我管理，提升治疗依从性

　　姚丽教授建议IgA肾病患者加强自我管理能力。首先，患者要通过科普教育，多了解疾病本质，增强治疗的依从性。生活方式的调整是疾病管理的基础，比如控制饮食、体重、血压，少吃盐，多锻炼，保证睡眠。在用药方面，患者一定要严格按医生的建议来，定期复查，别因为一时疏忽让病情恶化。定期到专科医院随访，让专业医生看看情况，这是确保病情稳定的关键。

　　【专家简介】

　　姚丽

　　教授，主任医师，博士生（后）导师

　　中国医科大学附属第一医院肾内科 主任

　　辽宁省肾病质控中心 主任

　　辽宁省医学会肾脏病学分会 前任/侯任主任委员

　　辽宁省医师协会肾脏内科医师分会 副主任委员

　　中华医学会肾脏病学分会 委员

　　中国医师协会肾脏内科医师分会 常委

　　中国医院管理协会血液净化管理委员会 常委

　　中国非公医疗协会肾脏病透析专委会 副主任委员

　　中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会 副主任委员

　　中国老年医学学会肾脏病学分会 副会长

　　主要研究方向为血液净化、肾小球疾病以及CKDMBD的发病机制与防治。曾获辽宁省科学技术进步二等奖，辽宁省医学会科技进步二等奖, 沈阳市科技进步一等奖。主持及参与国家自然科学基金面上项目等多项课题，在国内外核心杂志发表论文100余篇。参编教材、专著10余部。