引言

　　骨关节炎（OA）是常见的慢性疼痛疾病之一，其特征是慢性疼痛和活动能力丧失，极大影响人民群众生活质量。随着我国人口老龄化程度的不断加剧，OA的患病率有逐渐上升的趋势。药物治疗在OA管理中占据重要地位，因此，增加药物可及性，保证OA患者能够获得基本药物非常重要。为此，特别邀请到了重庆松山医院骨科主任王爱民教授，围绕基药目录调整背景下的关节疾病治疗现状展开深入探讨。

王爱民教授

　　问题一：基药目录在推动关节疾病治疗从「短期对症」向「长期管理」转型中，能发挥怎样的作用？

　　王爱民教授：

　　基药目录即国家基本药物目录，由国家卫健委联合多部门指导制定，是医疗机构药品配备的强制标准。其遴选遵循防治必需、安全有效、价格合理三个原则，旨在满足基本医疗卫生需求，保障药品供应，且价格合理。自2018年起，该目录已收录685种药品，要求基层卫生医疗机构及其他医疗机构均需配备，并每三年进行一次调整。此外，基药目录还纳入医保甲类报销范围。

　　在推动关节疾病治疗方面，基药目录发挥着重要作用，助力治疗模式从「短期对症」向「长期管理」转型，这一转变得到了广大患者、医务人员及全国人民的一致赞同。

　　问题二：我们注意到，近年来一些通过国家医保谈判的创新药品被成功纳入基药目录。您如何看待医保与基药这两大目录的联动与协同效应？这种联动对提升药品可及性有何重要意义？

　　王爱民教授：截至2024年5月，通过国家医保谈判的药品（简称「国谈药」）在OA治疗领域发挥着重要作用，尤其针对中重度OA患者，主要包括：

　　一、选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，如帕瑞昔布、艾瑞昔布等；

　　二、关节腔注射药物，如玻璃酸钠类，常用的有丁甘交联玻璃酸钠。

　　这些国谈药被纳入医保范围后，扩大了OA治疗药物的种类，使得更多患者，尤其是病情更严重的患者，能够获得有效治疗。以高交联型、高粘度的玻璃酸钠为例，患者每半年仅需注射一针，相较于以往低粘度玻璃酸钠每周注射一次、需注射4-5针的情况，大大减轻了患者的痛苦和费用负担。

　　问题三：基药目录的完善对降低膝骨关节炎带来的社会经济负担，能起到怎样的推动作用？

　　王爱民教授：基药目录为膝骨关节炎的治疗提供了标准化、标杆化的用药指导。这能有效避免对轻型OA患者使用高级药物的情况，防止过度医疗和资源浪费，从而降低不必要的医疗消费。

　　基药目录的完善可起到以下作用：

　　覆盖不同病情，满足多样需求

　　轻中度OA：基药目录涵盖了常用的非甾体药物，如布洛芬、奈普生、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等，这些药物能够缓解病人的骨关节症状。同时，氨基葡萄糖等药物对中期OA有一定作用，虽然起效缓慢，但能保护关节软骨。此外，双氯芬酸乳剂、辣椒碱乳膏等外用药物，可以减少口服药物带来的副作用，特别是胃肠道、心脏和肾脏的副作用。

　　中重度OA：对于病情较为严重的患者，基药目录也进行了补充。通过纳入国谈药中效果良好、价格合适且对病人有效的药物，如玻璃酸钠类（包括常用的丁甘交联玻璃酸钠等），为中重度OA患者提供了更多治疗选择。

　　动态调整，优化资源配置

　　基药目录每三年左右会根据临床使用情况进行调整。在调整过程中，会从国谈药中筛选出使用效果好、价格合适且对病人有效的药物纳入基药目录。这种动态调整机制确保了基药目录能够紧跟临床需求，不断优化资源配置，提高药物的可及性和可负担性。

　　总之，基药目录的完善得到了广大病友和医务人员的欢迎，有效减轻了患者的经济负担，对降低膝骨关节炎带来的社会经济负担起到了积极的推动作用。

　　问题四：在推动膝关节炎规范化诊疗中，针对部分患者对基药认知不足的情况，您认为应从哪些方面做好医患沟通与健康宣教，提升基药的临床可及性和使用率？

　　王爱民教授：

　　在推动膝关节炎规范化诊疗中，针对部分患者对基药认知不足的情况，可从以下方面做好医患沟通与健康宣教，提升基药的临床可及性和使用率：

　　开展国家政策宣教：由于OA患者群体广泛，部分患者对基药政策缺乏了解。通过开展国家政策宣教活动，能让患者知晓国家在基药方面的保障举措。

　　加强医务人员解释工作：广大医务人员在日常工作中，应主动向患者详细解释基药的相关信息，包括基药的特点、优势、疗效等，解答患者对基药的疑问，消除患者的顾虑。

　　通过有效治疗展现效果：通过使用基药对患者进行有效治疗，缓解患者的痛苦。当患者切实感受到基药良好的治疗效果，且了解到基药价格便宜时，就会逐渐认可基药，进而形成良好的用药循环，提高基药的临床可及性和使用率。

　　结语

　　OA是常见的慢性疼痛疾病，患病率随老龄化加剧上升，增加药物可及性很关键。基药目录遴选遵循防治必需等原则，助力关节疾病治疗从「短期对症」向「长期管理」转型。在此基础上，医保与基药目录联动，扩大了治疗药物种类，进一步减轻患者负担。此外，基药目录的不断完善可覆盖不同病情，满足多样需求，且通过定期动态调整优化资源配置，降低社会经济负担。针对患者对基药认知不足的问题，可通过开展国家政策宣教、加强医务人员解释工作、以有效治疗展现效果等方式，提升基药临床可及性和使用率。

　　专家简介

王爱民博士 重庆市松山医院骨科主任

　　原重庆市大坪医院骨科主任、教授、主任医师、博士生导师，创伤专科医院副院长、创伤二科主任。为全国知名、重庆著名的骨科专家。临床经验丰富，善于治疗骨科疑难杂症。从事骨外科40余年，具有较系统扎实的医学理论基础，熟练掌握骨科伤病的诊治，对关节及创伤骨科有一定专长。开展具有国内、外先进水平的新技术10余项，发明新手术3个。发表论文300余篇，其中第一作者（通讯作者）100余篇, 副主编和参编《野战外科学》、《创伤外科学》、《外科学》等科技、教课书专著20余部。获国家科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖2项，重庆市科技进步二、三等奖各1项，获第三军医大学医疗成果一、二等奖各1项。获第三军医大学新业务二等甲级成果奖2项、二等乙级成果奖1项，曾荣获集体三等功、个人三等功及中国人民解放军总后勤部嘉奖各一次。享受军队特殊津贴，已毕业博士研究生24名、硕士研究生26名。

　　现兼任重庆市医学会非公医疗骨科分会主任委员，兼任过中国医师协会骨科分会委员与关节学组常务委员、骨坏死专业委员会常委；中华医学会显微外科分会委员、手外科分会委员、骨科分会青年委员、骨肿瘤分会委员；全军骨科委员与关节学组副组长，华裔骨科学会理事，国际矫形与创伤外科学会(SICOT)常务委员，中国研究型医院学会创新与转化分会关节学组及骨坏死学组副组长，西部手外科常务委员，重庆市医师协会骨科分会副主任委员，重庆市医师协会运动医学副主任委员，重庆市医学会骨科分会副主任委员和关节学组组长，重庆市中西医结合学会骨科分会副主任委员和关节学组组长，重庆市运动医学专业委员会副主任委员，中华骨科杂志讲师团讲师，《创伤外科杂志》副主编，《中华创伤杂志》编委，《中华创伤骨科杂志》编委, 《中华关节外科杂志》编委,《中国骨伤杂志》编委，《第三军医大学学报》编委, 《实用骨科杂志》编委, 《生物骨科材料杂志》编委, 《生物医学工程于临床杂志》编委,《野战外科通讯》副主编等。