引言

　　膝骨关节炎（KOA）是一种慢性退行性骨关节疾病。我国中老年人群中症状性 KOA 的患病率为 8.1%，并有不断升高的趋势。该病严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成巨大负担，已成为严重的健康问题。为此，特别邀请到了重庆医科大学附属巴南医院武文杰教授，围绕KOA的治疗方案，以及基药目录在KOA等骨科疾病管理中的角色展开深入探讨。

武文杰教授

　　问题一：请您简要介绍一下，在您的日常诊疗中，膝骨关节炎患者除了手术和物理治疗，药物治疗在整体治疗方案中扮演着怎样的角色？

　　武文杰教授：

　　在KOA患者的日常诊疗中，除手术和物理治疗外，药物治疗在整体治疗方案中扮演着不可或缺的核心角色，贯穿治疗全程，具体如下：

　　1. 核心干预手段，实现治疗核心目标：药物治疗是实现KOA治疗目标的关键手段，核心在于减轻患者疼痛，改善关节功能和生活质量，延缓关节结构进展，避免关节畸形和残疾，同时保证用药安全，避免过度治疗。

　　2. 多类型适配病情，覆盖全病程需求：现有药物可分为局部外用药物、口服药物、关节腔注射药物等，可满足不同患者各病程需求。关节腔注射中，高分子量玻璃酸钠（如丁甘交联玻璃酸钠）单次注射可达成一个疗程，降低感染风险，整体安全性高，还能减少非甾体抗炎药（NSAIDs）类药物的使用，降低胃肠道、心血管风险等。

　　3. 辅助延缓进展，减少其他治疗依赖：处方药结晶型硫酸氨基葡萄糖可作为长期管理的基础治疗药物，能长期缓解疼痛，改善关节功能和结构，减少NSAIDs类药物的使用。关节腔注射黏弹补充剂（如玻璃酸钠）可改善滑液黏弹性，抑制促炎途径，减少NSAIDs和阿片类药物使用，延长膝关节置换手术时间。重度疼痛或伴关节腔积液时，注射糖皮质激素可短期快速缓解症状，但需注意控制注射频次。

　　4. 适配个体化需求，兼顾共病安全：药物治疗需结合患者临床分型（如炎症型、软骨下骨型等）及共病情况个体化选择。合并心血管、糖尿病、肾脏疾病等的患者，优先选择外用药物或安全性高的口服药，简化用药方案，关注药物相互作用。如合并糖尿病患者注射糖皮质激素后需检测血糖，肾功能不全者需避免或谨慎使用NSAIDs药物。

　　5. 协同联合治疗，提升整体疗效：药物治疗需与基础治疗（如健康教育、运动治疗、减重等）贯穿全程。单一治疗效果不佳时，可采用外用药与口服药联合方案，既能提高止痛效果，又能促进关节功能恢复，还可减轻单一药物的不良反应。

　　问题二：从「健康中国2030」战略落地来看，基药目录在提升老年慢性病患者生活质量方面，承载怎样的使命？

　　武文杰教授：

　　「健康中国2030」规划总体目标明确提出，要降低重大慢性疾病的早死率，延长人均预期寿命，加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，强化老年人健康管理[2]。基药目录作为国家药品供给体系的核心组成，在「健康中国2030」战略落地过程中，承担着以下关键使命：

　　1. 保障基本药物可及性：调研显示，老年慢性病患者用药中，69.9%的药品为基药目录内药品，且92.6%的患者至少使用一种基药，其目录覆盖了老年人常见的抗血小板、降糖、降压、调脂等关键药物。这为老年人提供了价廉、易得的治疗手段，直接降低了因药物获取困难导致的治疗中断风险。

　　2. 提升用药安全性与合理性：基药目录通过严格的遴选和动态调整机制，确保所列药品具备安全、有效、合理、经济四大属性。对老年慢性病患者而言，这意味着在长期用药过程中，能够尽量避免不良反应和药物相互作用，提升治疗的整体安全水平。

　　3. 减轻经济负担：目录药品价格受国家统一管理，老年患者在长期慢性病管理中，能够以更低费用获得必需药物，从而降低个人和家庭的医疗支出，符合「健康中国2030」中降低个人健康支出占比的目标。

　　4. 支撑慢性病综合防控：通过在社区基层医疗机构广泛配置基药，能够实现从疾病治疗向健康管理的转变，促进老年人对慢性病的早发现、早干预和持续管理，最终提升生活质量和功能独立性[2]。

　　综上所述，基药目录在「健康中国2030」战略中，承担着保障老年慢性病患者获得安全有效、负担可承受的必需药物，并且通过高覆盖率和合理用药促进慢性病的综合管理，从而提升老年人的健康水平和生活质量。

　　问题三：基层医生在治疗老年膝骨关节炎时，对基药目录中的关节治疗药物有哪些具体的使用期待？

　　武文杰教授：

　　基层医生在老年KOA治疗中，对基本药物目录中关节治疗药物的主要使用期待可以总结为以下几点：

　　1. 疗效可靠、能真正缓解疼痛与改善功能

　　基药目录里的药物在临床实践和指南中被证实能显著降低疼痛视觉模拟评分（VAS）、提升 西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数（WOMAC）。希望所选药物在短期内即可见效，并在长期治疗中仍保持稳定的镇痛作用。

　　2. 安全性良好，适合老年人

　　老年患者常伴有胃肠、肾功能减退或多种慢性病。基层医生更倾向于胃肠刺激小、肾毒性低的药物。对于需要注射的制剂，要求不良反应发生率低，疗效长，并且注射技术简便，适合基层卫生院的医护人员操作。

　　3. 费用可负担

　　基药目录的核心价值在于价格统一、进入门槛低。希望所用药物价格适中，患者可及性高。

　　4. 患者依从性高

　　口服片剂/胶囊便于老年人自行服用；外用制剂和关节腔注射期待能够使用一次或少次数即可维持疗效。如丁甘交联玻璃酸钠，是一种单次注射的交联玻璃酸钠，对于需要持续保守治疗的患者来说是一种有效且安全的选择。

　　这些期待的实现，可以提升老年KOA患者的生活质量，减轻家庭和社会的医疗负担，符合「健康中国 2030」对慢性病管理的总体目标。根据 2025 年医药行业报告，骨科药物在基药目录中占比约7 %，是基层常见病用药的重点方向之一。期待基药目录继续扩大骨科类药品的种类，尤其长效关节腔注射剂，以满足日益增长的老年患者需求。

　　问题四：结合您所在科室收治的老年骨质疏松症、脊柱畸形等患者的诊疗特点，您认为更多的骨科常用药纳入基药目录，对推动日间手术、加速康复外科等现代医疗模式在您科室的应用有何帮助？

　　武文杰教授：

　　将更多骨科常用药纳入基药目录，对我们科室推进日间手术和加速康复外科模式具有显著的促进作用，具体体现在以下几个方面：

　　1. 基药目录药品在医保报销、采购价格和供应链上更具优势，患者自付比例下降；

　　2. 术前、术中、术后疼痛/炎症管理中，可以统一使用方案，便于制定科室加速康复外科路径和日间手术药物清单；

　　3. 费用透明、药物疗效好、疼痛控制好，提升患者满意度与出院率；

　　4. 基药目录药品的使用数据易于统一收集，为科室后续的药物优化、路径迭代提供可靠依据。

　　结语

　　KOA严重影响中老年患者生活质量，是需要关注的健康问题。药物治疗在KOA治疗中不可或缺，能减轻疼痛、改善功能、延缓进展。在「健康中国2030」战略落地过程中，基药目录起到保障药物可及性、提升用药安全合理、减轻经济负担、支撑慢性病防控等多方面作用。基层医生期待基药目录中的关节治疗药物疗效可靠、安全性良好、费用可负担、患者依从性高。此外，更多骨科常用药入基药目录，能促进科室推进日间手术和加速康复外科模式。

　　专家简介

　　武文杰，重庆医科大学附属巴南医院骨科主任兼脊柱病区主任，主任医师，副教授，硕士生导师，重庆是学术技术带头人后备人选，重庆市中青年医学高端人才，巴南区学术技术带头人，重庆市区县“头雁“人才。毕业于四川大学华西医院，获得骨科学博士学位，第三军医大学西南医院骨科博士后。长期从事脊柱外科医疗，教学与科研工作。擅长脊柱微创技术治疗颈椎、腰椎退行性疾病，脊柱创伤、脊柱结核、脊柱畸形、老年骨质疏松症等。主持国家自然科学基金1项，重庆市教委课题1项，重庆市科卫联合项目1项，军队青年课题2项，以第一作者发表SCI论文23篇，科技核心8篇。获得中华医学会骨科创新转化二等奖。目前担任中国中西医结合学会脊柱镜下融合学组常委，中国康复委员会骨与关节康复学组青委会常委，重庆市中西医结合学会骨科学组常委，肌肉学组副主任委员，重庆医学会骨科分会脊柱学组、感染学组委员、重庆市医师协会骨科分会颈椎学组，胸腰椎学组委员，重庆市医师协会骨科分会创新与转化学组委员，重庆预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会委员。