临床实践是临床医学教育的核心环节，旨在通过系统化的技能训练与实践能力培养，帮助学生建立临床思维，将理论知识有效应用于临床，提升医患沟通与实践操作能力，为成长为合格医务工作者奠定坚实基础。国家高度重视医学教育改革，近年来密集出台《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》、《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》、《关于加快医学教育创新发展的指导意见》等文件，确立了以“5+3”为主体的临床医学人才培养模式，并明确提出推动新医科建设，促进医工理等多学科交叉融合，将医学前沿知识、技术、方法融入教学，优化专业结构，体现“大健康”理念。

　　“新医科”建设是时代赋予我国医学教育创新发展的重要使命。“新医科”既是对“新医科”的内在要求，也是医学教育的本质所在；同时，这也是我国在新时代表现出加强医学教育的价值诉求。“新医科”中的外科学是一个核心学科，也是一门重实践的课程，外科学教学质量直接影响着医学生的临床能力。此外，由于医疗技术不断进步，外科的治疗方法也在不断发展变化，这对教学提出了更高的要求，需要寻求新的更加有效的办法使学生真正把理论知识应用到临床实践当中，使学生能够在掌握理论知识的同时学会临床思维与实际动手能力，实现教学相长。

　　独立学院医学生外科教学模式国内外研究现状与发展需求

　　当前国内外医学教育界都在探索外科学实践技能教学的最佳方式，符合独立学院医学生自身特点的外科学教学将朝着更加适合的方向发展和完善，这是值得重点关注的问题之一。

　　对理论与实践深度融合的需要。现在教学模式积累了大量的经验进行系统化的理论教学，但对于把深奥的理论知识转化成学生的临床外科操作技能，并贯穿于整个教学过程，并非易事；提高学生的真实手术准备能力及临床操作经验是目前教学改革的方向之一。

　　模拟实训平台拓展升级。作为架起理论与临床联系的纽带，模拟实训的作用越发凸显出来，一些院校开始筹建自己的模拟实训平台，今后的重点是持续投入、完善设备、扩充场地、提升水平，为学生提供更多、更逼真的模拟实践操作机会，满足他们不断增长的技能培训需求。

　　“双师型”师资队伍建设。高水平的外科操作技能培训离不开临床经验丰富、具有实践技能水平的“双师型”专任教师。加大与附属医院或教学医院的合作力度，吸引优秀的外科临床一线医护人员加入到学校外科实训指导工作中来，组建一支稳定“双师型”外科指导教师队伍，是教学质量的保证和学生动手能力的保障。

　　优化和保障临床实践机会。为学生提供更加充分和高质量的临床实践机会是教学体系建设不断优化的过程，思考通过何种方式突破时间和空间以及资源的限制，采取科学的分阶段、递进式的实践方案，让学生有机会接触最基本的临床操作的同时也有机会跟随上级医师参与复杂的手术等过程对于提高学生的综合临床胜任力具有重要的意义。

　　创新能力与实践思维的协同培养。基于医学知识传播基础上，在医学生培养过程中注重学生创新思维和实践能力协同培养是顺应医学的发展需要。目前，教学模式对学生自主探索意识、解决复杂临床问题、培养批判性思维等方面还存在较大的改进空间。加强这一方面的能力建设将成为今后教育教学改革的重要举措之一。国内外相关研究和实践均表明，抓住以培养独立学院外科学实践技能为目标的教学模式创新发展需求，从整合情景教学、高仿真模拟训练、问题导向学习（PBL)、团队协作实践以及加强人文、创新素养培育等方面进行创新探索，是提升独立学院外科学实践技能教学成效的有益尝试。

　　“3H”理念与医学生临床实践技能

　　"3H"源自浙江大学医学院附属第二医院近百年来一直奉行的医院传统———“Heart（即仁心)”、“Head（即智慧)”、“Hand（即巧手)”，具体涵义是：“仁心”：培养学生外科医生的职业道德、同理心、责任感，建立良好的医患关系；“智慧”：让外科医生拥有扎实的医学理论和临床思维、临床决策能力；“巧手”：让学生掌握熟练的手术操作技术和良好的实践操作能力；要培养学生动手的能力，还要训练他们的手术技能以及他们是否遵守操作规范及他们能否与他人默契配合。因此，“3H”是一个心、脑、手三位一体的整体，构成了一个优秀的外科医生必须具备的医学知识、技术能力、情感智慧、沟通技巧以及团队协作精神等要素，外科学的教学应该使学生成为德才兼备、本领过硬、综合素质高的全面发展的复合型医学人才。“3H”与新医科背景下复合型医学人才培养相吻合。

　　现阶段如何把“3H”引入独立学院外科学的教学之中，实现外科学教学模式的创新并使之落到实处，具有一定的现实意义。同时，在国内外外科学教学改革的基础上，涌现出了基于TBL-CBL-PBL-传统学习的混合式教学方法、翻转课堂、慕课、混合现实技术联合案例教学法、PBL、联合模拟医学教育等，均有不错的教学效果。“新医科”下，针对独立学院医学生进行外科学实践技能教学时，结合“3H”的理念，探讨对外科学实践技能教学的新途径和新办法，提升教学效率，培养卓越的医学人才。

　　新医科背景下“3H”理念与独立学院医学生外科教学模式构建

　　目标：围绕“3H”背景，结合“3H”理念创新独立学院外科学教育体系，从情景教学、PBL及模拟手术实训中提高学生的临床思维和动手能力，加强医患沟通训练和病例讨论，培养人文关怀、情商智商；在团体协作完成任务的过程中，锻炼学生团队领导能力和人际协作能力，并以此为基础开展学术研究活动，促进创新型思维的形成。从因材施教的思路来制订个性化的培养方案，根据自身情况进行动态调整并不断完善自身，以量化的指标持续改进质量；培养具备扎实专业知识和高超专业技能、较强人文素质和出色团队协作能力以及勇于开拓创新的复合型外科高素质人才，以适应临床工作的需要，提供更有温度的高品质医疗服务，顺应新医科发展方向。

　　内容：基于理论研究成果，确立“3H”理念指导下的“3H”理论体系，在此基础上结合独立学院医学生需求调查，准确定位教学需求。核心改革思路包括：一是教学模式方面，按照“3H”理念构建“情景教学-模拟实训-人文渗透”的一体化模式，运用临床病例库及高仿真实训平台，强化操作技能训练；二是人文素养方面，从入学就贯穿整个培养过程的人文关怀，包含通过一系列系统的医患沟通训练、以及把心理学、伦理学等多门相关课程融合进教学，注重情感和理智并重的培养和提高，使学生的综合思辨能力得到提升；三是能力拓展方面，采取开展团队协作学习，培养领导力等措施，开展个性化培养计划；四是从质量保障与支撑出发，基于科学评估机制建立“教学-评估-赋能-辐射”的闭环，并设置了以学术创新孵化平台、师资能力提升平台、深化临床机构合作平台以及校际间经验共享平台为支撑点的支撑模块。

　　拟解决的关键问题：立足“3H”方案思路来设计，其一解决基础理论和临床相融贯通的问题，要让学生将情景教学、模拟手术实训室作为载体，学习知识向技能转化；其二优化当前的教学模式，加入心理学、伦理学等内容，重新整合课程体系；其三培养学生的人文关怀意识和提高学生合作精神，开展医患沟通训练及协作式学习项目，培养学生情感智力和领导力；其四冲破外科技能难以精进的束缚，通过高仿真的操作平台强化学生们的技能培训和肌肉记忆；其五打通了学科壁垒，支持学生的个性化发展，在跨学科、融合式的课程之中设置适宜的培养计划，做到由“标准化”到“精准化”的育人过程；形成了由“脑”、“手”、“心”三维能力闭环体系的培养模式，有效提升独立学院外科人才的人才培养质量。

　　新医科视域下“3H”理念融入独立学院外科教学的实施路径

　　基于“新医科”背景下的“3H”理念引领下独立学院医学生外科教学模式的建构按照搭建原则分为5个具体步骤，分别是奠基阶段、设计阶段、攻坚阶段、监控阶段、辐射阶段和收尾阶段，按照流程设计了该过程是从“理清思路—梳理学生需求—小组协助成立工作组—拟定框架方案—建立教学档案”，然后通过建立完成的教学三维模型和落实入局；确定学习内容和建构学习情境，并搭建相应的教学模型；先用核心课程在试点班教学验证，在校内建设模拟手术实训室和医患沟通实训室；分别从评价体系、教学、实训三个维度形成量表和清单，形成反馈的闭环系统；搭建共学交流共享平台和转化医疗成果，互相交流推广，延伸和拓展医学生的知识水平；重新归复整合同一轮教学的具体成效，归纳出新的教学范例即“3H育人范式”。全流程遵循“设计—验证—优化—推广”科学闭环，既立足于独立学院外科学科教学现状，也有较强的学科普适性，可供更多的同类院校借训使用。

　　基于新医科重构医学教育体系的要求，独立学院应当创建自身特色的外科人才培养新模式。“3H”是影响整个体系运转的核心要素，围绕这一宗旨，采用“1+4+5”模式，即从“三年规划”的高度对阶段性任务进行部署：第一年（夯实基础）：完成文献综述、学生调研和专家论证，搭建“3H”理念下的外科学教学理论框架；第二年（创造突破）：设计情景教学—模拟实训—人文关怀三维模式，开展试点课程，基于试验结果开发建设虚拟实训资源；第三年（纵深发展）：扩大小课程覆盖面，强化临床训练点对学生的手术操作训练以及医患沟通训练，建立动态反馈机制持续促进教学不断升级；第四年（提升层次）：设计包含四个方面的多维评估体系（学理、操行、语言、医患)并通过数据分析进行精准优化；第五年（激发功能）：以学术转化赋能、共享平台助力、师资培训赋值撬动“3H育人范式”，整体推动“3H育人范式”在全国独立学院范围内的复制和推广应用。

　　（作者：南华大学衡阳医学院附属第一医院 罗娟，刘佳）