在加快农业农村现代化、扎实推进乡村全面振兴的宏大蓝图中，健康无疑是最温暖的底色。基层医疗卫生体系作为守护农村群众健康的第一道防线，其发展质量直接影响劳动力供给、家庭稳定和乡村社会活力。审视当下，长期以来依赖政策资金“输血”的路径依赖，已难以适应新时代的需要。推动基层医疗从“输血”向“造血”的深层次转型，不仅是补齐短板的当务之急，更是长远发展的必答之题。

　　一、逻辑重塑：从“兜底民生”到“发展红利”的价值跃迁

　　健康是乡村振兴的先决条件，由兜底向赋能转变。健康不应仅被视为福利性支出，更应被看作阻断贫困代际传递的“防火墙”与积累农村人力资本的“蓄水池”。首先，乡村振兴的核心在“人”，农民既是乡村振兴的直接参与者，也是发展成果的最终受益者。党中央在《中共中央 国务院关于实施乡村振兴战略的意见》中明确提出，要“把保障和改善农村民生放在优先位置”，没有健康的农民，就难以形成稳定、高质量的农村劳动力供给，乡村产业振兴、就业增收和创业创新也将缺乏可持续支撑。其次，因病致贫、因病返贫仍是乡村振兴面临的重要风险点，亟需加强风险防控。部分农村地区基层医疗服务能力不足、医疗资源可及性不高，导致群众“小病拖、大病扛”，一旦发生重大疾病，医疗支出对家庭经济形成较大冲击。因此，只有持续提升基层医疗保障能力，强化疾病预防和早期干预，才能从源头上降低健康风险对乡村振兴成果的侵蚀。最后，基层医疗能力不足会削弱公共服务均等化和乡村振兴成效，加强基层医疗能力是乡村振兴的重要着力点。从现实情况看，一些农村地区基层医疗机构仍存在人才短缺、服务能力有限、诊疗水平不高等问题，导致群众对基层医疗机构信任度不足，医疗需求向上级医院集中，不仅加重群众就医负担，也影响公共资源配置效率。提升基层医疗卫生服务能力，不仅是改善农村群众健康福祉的现实需要，也是缩小城乡差距、增强乡村振兴整体成效的重要支撑。

　　基层医疗服务职能由“末梢被动接诊”向“前哨主动管理”转变。基层医疗是乡村治理的重要一环，其服务能力直接关系到公共服务均等化和农民的获得感。首先，基层医疗承担基本诊疗、慢病管理、公共卫生和健康宣教等多重公共服务功能。基层医疗在慢性病防控、老年健康管理和疾病预防方面具有不可替代的优势。通过持续的健康监测、规范用药指导和健康宣教，基层医疗有效降低了疾病并发症发生率，也减少了不必要的住院和医疗费用支出。这种“预防在前、管理在日常”的服务模式，正是公共卫生体系高效运行的重要基础。其次，基层医疗是连接国家健康政策与农村群众的关键纽带。基层医疗机构不仅是诊疗场所，更是健康政策的“执行端”和“解释端”。无论是基本公共卫生服务项目、疫苗接种、慢病筛查，还是医保政策解读、家庭医生签约服务，基层医务人员都是政策与群众之间最直接的沟通者。最后，基层医疗能力强弱是打通健康中国战略在农村落地的“最后一公里”。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，要把工作重心下移、资源下沉，推动健康服务向基层延伸。基层医疗不仅是医疗服务体系的基础，更是健康中国战略在农村地区能否落地见效的“决定性一环”。

　　基层医疗在乡村治理中占据着基础性、先导性地位。面对新形势，其发展模式绝不能继续依赖外部资源的单向“输血”，而必须通过制度重构，倒逼其生出自我发展的“造血”能力。

　　二、以基层健康发展赋能乡村振兴，构建“人、技、制、产”协同造血机制

　　健康是乡村振兴的底色，也是亿万农民迈向共同富裕的基石。基层健康事业能否实现可持续发展，关键不在于短期资源投入规模，而在于制度安排是否能够形成稳定预期、合理激励和持续能力积累。须打好一套“组合拳”，在人才激活、技术赋能、机制重塑三个维度上精准发力，以高质量的医疗服务供给为乡村全面振兴保驾护航。

　　一是以“人才激活”为核心，通过制度重塑筑牢根本。人才是“造血”的细胞，要打破基层“留人难”的困境，必须推行薪酬与评价的双重改革，让基层医务人员既有职业尊严，又有发展空间。首先，构建保障与激励并重的薪酬体系，夯实职业尊严。完善财政保障机制，确保基层医务人员基本收入不低于当地事业单位同类岗位平均水平，从制度层面稳定职业预期。其次，要畅通评价与成长并行的晋升通道，激发进取活力。坚决破除“唯论文、唯科研”倾向，适度弱化科研指标权重，更加注重基层服务年限、诊疗能力和群众满意度，引导专业人才扎根基层。通过建立合理的利益共享和荣誉激励机制，让基层医务人员在技术提升和服务扩展中获得实实在在的职业成就感，从而激发出主动提升能力、服务乡村振兴的内生动力。

　　二是以“数智赋能”为杠杠，通过技术下沉提升效能。数字化是填平城乡医疗鸿沟的捷径，推动优质医疗资源实现从“物理下沉”向“数据下沉”的跨越。一方面，织密远程协作网络，延伸服务时空距离。通过“基层检查、上级诊断”的业务闭环，让基层群众在家门口就能享受到三级医院的专家服务。降低了群众的就医成本，助力诊疗规范化水平提升与先进技术的下沉。另一方面，普及AI辅助诊疗工具，提升服务效能。有效降低误诊漏诊风险，提升慢病管理和常见病诊治的精准度，让基层医疗机构真正具备独立解决问题的“造血”能力，从而赢得群众的信任与口碑。

　　三是以“机制重塑”为保障，通过紧密协同巩固成果。孤立的基层机构难以独善其身，必须融入县域医疗的大循环。依托紧密型县域医共体，推动医疗服务从“单打独斗”向“紧密协同”转变，构建命运与共的新型服务体系。首先，建立利益共享、责任共担的运行机制，变“被动帮扶”为“主动造血”。传统的帮扶往往流于形式，根源在于利益割裂。当基层首诊率的提升、慢病管理的规范能够直接转化为医共体的整体结余留用资金时，上级医院自然会有动力将技术、管理资源下沉，主动把常见病、多发病留在基层诊治。其次，深化“全链条、同质化”的培养体系，建立长期可持续强基政策。通过“县招乡用”的柔性流动机制，和县域内的医疗质控标准同质化，在县乡之间架起一座技术与信任的桥梁，确保基层医疗不仅“接得住”，更能“治得好”，最终实现医疗服务能力的整体跃升。

　　四是以“产业融合”为两翼，通过业态延伸挖掘潜能。健康不仅是民生底线，更是发展红利。立足乡土资源做好“健康+”大文章，将乡村健康又是转化为经济优势。一方面，深耕健康农业，实现基层健康产业全链条增值。引导农民因地制宜规范发展具有地域特色的健康农业产品，提升农业附加值；另一方面，拓展健康服务，实现养老、旅游等多业态共生。依托乡村生态优势，因地制宜发展医疗康复与休闲旅游、森林康养、温泉疗养、候鸟式养老等具有当地特色的健康服务产业。让健康产业成为壮大集体经济、带动农民增收的新引擎，为乡村医疗卫生事业提供可持续的经济反哺。

　　乡村振兴，健康先行。只有让人才“留得住”、技术“沉得下”、机制“融得进”、产业“兴得起”，四者互为支撑、协同发力，才能真正筑牢基层医疗的“网底”。以高质量基层健康发展换取乡村可持续发展，为乡村振兴提供稳固的健康支撑，这既是兜底民生的必答题，也是迈向共同富裕的必由之路。

　　（作者：吴健 南京医科大学江苏省健康研究院研究员；钱东福 南京医科大学江苏省健康研究院研究员）