医学教育是卫生健康事业蓬勃发展的根基，而临床实习是医学教育最直接、最核心环节。2020年国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，提出要强化附属医院临床教学主体职能，严格规范临床实习实训管理，系统推进医学生“早临床、多临床、反复临床”，筑牢医学人才培养的主阵地。因此，构建一套全员参与、全面覆盖、全程跟进的临床实习教学质量监控体系，是提高医学人才培养质量的当务之急。

　　“三全”理念：重构临床教学质量管理体系新范式。“全员参与、全过程监控、全方位保障”是附院临床实习教学质量监控体系构建的指导思想。“全员参与”是指构建学校领导、教学管理部门、临床科室、带教老师、学生诸种角色都参与其中的质量监控架构。学校统筹顶层设计及督导，医院组织实施，教研室及临床科室落实具体工作，学生及专家小组直接参与反馈评估。该机制打破传统单向关系，让每一位教学相关者都成为质量保障的主动主体，学生既是信息提供者，也是改进推动者，教师既是执行者，也是评估者及被评估者，管理者既是监督者，也是服务者及资源协调者。“全过程监控”是对临床实习的“初期—中期—末期”三阶段进行分层设计：初期抓好岗前培训及目标设定，用基线测试厘清学生能力起点，中期对实际操作及过程予以动态、实时监控，末期进行综合考核及能力评价，各阶段彼此衔接、形成闭环。“全方位保障”是指在制度建设、师资队伍、教学资源、技术平台、评估机制等方面建立保障体系，把教学与临床融合、理论与实践并重、过程与结果兼顾诸种理念真正落实、互为支撑。

　　“四核驱动”：构建临床教学质量监控新生态。临床教学质量监控体系具有多维共治、数据驱动、动态反馈、持续改进的基本特征。一是多维共治的组织特征：监控体系以多方参与、分工协作为基本前提，学校、医院、科室、教师、学生各就其位，形成“督建、督管、督教、督学、督改”五位一体的督导机制。“督建”是对教学条件及资源建设进行督导，“督管”是对教学管理制度执行情况进行督导，“督教”是对教师带教行为进行督导，“督学”是对学生学习状态进行督导，“督改”是对问题整改落实进行督导，五个维度彼此呼应、互为补充。二是数据驱动的技术特征，即以现代教育信息化技术为载体，建设电子化监控平台，实时采集学生实习表现、教师指导情况、考核成绩诸种数据，做到教学全过程可视化、可量化、可追溯：用自然语言处理技术分析实习日志，自动判断学生临床思维的逻辑性及完整性，用轨迹分析技术分析模拟训练操作路径，准确发现共性错误并据此设计强化训练。三是动态反馈的机制特征，即建立严谨扎实的“监测—评估—反馈—改进”闭环机制，定期组织教学督导、教学评估、教学交流诸种活动，及时发现问题、及时予以解决，闭环管理落到实处。四是持续改进的文化特征，即把监控体系本身作为质量文化的载体，以制度引导、培训赋能、激励约束诸种方式主动、系统地培育“追求卓越、持续改进”的教学质量文化。

　　“四维提升”：锚定临床教学建设新航向。附院临床实习教学质量监控体系的建设目标，即“四个提升”。一是提升临床实习教学质量，以系统监控手段规范教学行为，让教学计划落到实处，切实保障实习教学质量。具体可量化指标是：实习计划完成率要达到95%及以上，教师平均每周指导时长不少于4小时，学生出勤率保持在98%以上，技能操作达标率超过90%，量化标准成为教学质量最可靠的护航者。二是提升学生临床综合能力，引导学生树立正确的实习观念，让临床思维、操作技能、沟通能力、职业素养诸要素彼此协同、互为促进，培养真正胜任临床岗位的高素质医学人才。其评价方式从单一“知识记忆”转向“知识+技能+态度+思维”的多维评价，学生要“会看病”“会沟通”“会协作”，具备临床实战所需能力。三是提升教师教学效能，以数据支持、及时反馈的方式减轻教师负担，帮助教师精准找出学生问题，优化教学策略：系统自动生成学生能力画像，客观、清晰地标注学生优势及短板，教师据此进行个性化指导，大幅提升教学效果。四是提升院校协同发展水平，让附属医院与学校在教学管理、资源配置、质量评估诸方面真正做到深度融合，形成医教协同、共建共享的良好生态，双方互为补充、彼此促进，为临床教学改革提供可复制、可推广的监控体系范例，为“健康中国”战略输送真正扎实的人才支撑。

　　在临床教学追求高质量发展的当下，附院临床实习教学质量监控体系构建，其核心内容涵盖体系框架的搭建、运行机制的运转以及关键模块的运作，三者相辅相成，共同筑牢临床实习教学质量保障的坚实根基。

　　“三全理念”引领：构建附院实习教学质量监控框架。构建附院实习教学质量监控框架时，要以“全员参与、全过程监控、全方位保障”作为总体理念，设计出若干明确、有层次的模块。具体而言，领导机构是学校、医学院两级教学质量管理委员会，由主管校领导、医院院长等组成，每学期至少召开两次专题会议解决重大问题。工作机构是教学部门具体实施监控，各临床科室设有教学秘书及时、规范地采集数据，教研室每两周召开一次教学例会分析数据并提出改进措施。督导系统由专家小组、带教老师、学生代表三部分构成，专家小组中包含退休老专家，学生代表由实习生民主推选并按轮次自然更替。在保障方面，教学管理制度覆盖实习所有环节，信息化平台直接接入医院相关系统抓取各项指标，师资培训被正式纳入医院年度计划，带教老师每年须接受不少于8学时的系统培训，资源保障也做到经费、场地都充分到位。

　　“三式协同”运行：织密附院实习教学质量监控网络。构建附院临床实习教学质量监控体系的运行机制，首先是采用三段式过程监控，把实习合理划分为初期（目标设定、岗前培训、基线测试）、中期（过程记录、带教评价、技能跟踪、中期反馈）、末期（综合考核、能力评估、满意度调查、总结改进），各阶段都明确时间节点、责任人及产出物，资料完整可追查。其次是采用多方法监控方式，教学督导有随机听课、教学查房检查，教学评估有定期自评、同行评议、学生评教，教学交流有病例讨论会、教学沙龙、经验分享会，网络平台有实时问卷、匿名建议、在线答疑诸种形式，各方法互为补充、彼此衔接，真正形成密实的监控网络。最后是闭环管理机制，即“监测—评估—反馈—改进—再监测”流程，常规周期为4—6周，重大问题可立即启动“快速通道”，其成效则用“问题复发率”“改进措施落实率”“师生满意度变化”诸种指标予以客观、可量化的评价。

　　四大关键模块：赋能附院临床实习教学质量监控升级。附院临床实习教学质量监控体系各模块各就其位、彼此衔接，又各具亮点：信息化监控平台实时采集、分析学生实习数据，有利于教师、学生、管理者诸种角色使用，具有自动采集基础数据、生成学生能力画像、提供报表仪表盘、支持在线互动、开放数据接口等功能。评估指标体系以知识、技能维度为基础，明确各级指标的权重，设定二级指标及具体评分标准、观测点，采用多元加权评估主体。问题诊断与需求调查模块以问卷、访谈、座谈诸种方式定时收集意见，实习结束后即推送匿名问卷，每学期组织专题座谈会厘清问题根源。改进与推广模块把成功经验提炼成标准化方案，建设“优秀案例库”，举办经验交流论坛，将成熟、可行的方案通过各种渠道向全省乃至全国范围主动、有序地推广。在建设过程中，要以“夯实基础、试点先行、协同创新、评估驱动”为实施路径，有计划、有层次地建设监控体系，这是提高临床实习教学质量的关键。

　　筑牢根基：制度与平台双轮驱动临床实习监控。夯实临床实习教学质量监控基础，要让制度建设与平台建设并举、互为补充。一方面，要完善临床实习教学管理制度，在系统调研、充分征求意见的基础上，制定科学可行的制度，构建起“1+N”制度体系：“1”即总纲性的《临床实习教学质量监控管理办法》，“N”为若干配套细则，诸如《实习带教规范》《实习考核办法》等，厘清各层级职责、流程及考核标准。另一方面，要推进信息化监控平台建设，优先采用成熟、开源的技术方案，降低开发及应用成本，建设标准化病例库、教学资源库，用规范化、高质量的内容支撑监控工作，使临床实习教学质量监控有章可循、有据可依。

　　师资领航：以多元培训锻造监控体系“主力军”。教师是临床实习教学质量监控体系落地实施最直接、最核心的力量，因此首先要建设由临床医师、教育专家、技术工程师构成的跨学科师资团队，有计划、有系统地帮助教师完成从“知识传授者”到“学习引导者”的角色转变，切实提高其数据分析、教学诊断、反馈沟通诸种能力。具体而言，培训内容紧扣监控体系的各环节：先讲清监控体系理念及操作规范，再系统培训数据采集工具的使用，继而进行学生能力画像剖析、个性化指导策略设计、有效反馈技巧的专项训练。培训形式也十分丰富灵活，集中授课、工作坊、在线学习、跟班实训诸种形式有机融合，每年组织至少2次集中培训，每次培训时长不少于16学时，真正让教师学得扎实、用得自如，由此为监控体系的有效运行打下最可靠的师资基础。

　　步步为营：以“四阶段推进法”探索临床教学监控新路径。临床实习教学质量监控体系的建设要严格遵循“试点—评估—优化—推广”路径，分阶段明确、有计划地推进。第一阶段用3-6个月时间在1-2个临床科室小范围试点，探讨技术可行性及教学实效性，解决“能不能用”的基础问题。第二阶段历时6-12个月，根据试点结果对平台功能、教学内容加以优化，把试点范围扩大到5-8个科室，攻克“好不好用”的关键难题。第三阶段用12-24个月时间形成成熟、可复制的教学方案及评估体系，在全院所有临床科室正式推广，摸索“如何推广”的有效方式。第四阶段用24-36个月时间联合其他附属医院开展多中心研究，验证所建模式的普适性及长期效应，切实解决“如何持续”的根本问题。

　　多维评估：以精准体系为临床教学质量“把脉护航”。建设临床实习教学质量保障体系，首先，要建立“知识—技能—思维—素养”四维评估指标体系，把形成性评价与终结性评价结合起来：形成性评价用AI系统实时评分、学习行为数据追踪分析、阶段性测试诸种方式实施，占总评成绩的40%，以及时、充分地把握学生学习动态；终结性评价以理论考核、病例诊断技能考核、临床操作考核诸种形式展开，占总评成绩的60%，直接检验学习成果。其次，在体系内建立学生、教师、临床导师三方联动的反馈机制，所获建议真实可行，能据此动态优化教学模式。最后，评估结果绝不止用于学生成绩评定，也切实用作教师教学能力评价、科室教学绩效评价、医院教学质量横向比较的依据，真正让评估发挥导向、诊断、激励、改进诸种功能。

　　聚力共进：以协同创新拓宽临床教学发展新维度。要主动寻找区域院校合作、医教协同的新路径。首先，与重点医学院校合作共建病例库、模型库，打破院际壁垒，让优质教学资源真正跨院流通、资源共享，教学因此富于滋养。其次，与医疗机构共建临床教学基地，将真实临床场景自然、合理地融入课堂教学，让学生在沉浸之中强化临床感知，切实提高临床技能。再者，与企业合作开发教学设备及软件，系统、有力地降低教学技术获取成本，让资源共享真正成为教学发展的强大动力。最后，加入省级、国家级医学教育联盟，在更大平台交流经验、联合攻关，集众家之智，聚各方之力，把临床实习教学质量推向新高峰。

　　构建科学有效的临床实习教学质量监控体系，是提升医学人才培养质量的关键举措。监控体系的设计要以激发教学热情、明确学习方向、保证成长质量为目标，切实培养出专业技能过硬、临床思维缜密、人文素养优良的医学人才。只有将此种价值追求落到实处，监控体系方能为新医科及“健康中国”战略都打下坚实的人才基础。医学教育工作者要齐心协力、各就其位，培育出更多德才兼备的优秀医生。

　　（作者：罗娟，刘佳，南华大学衡阳医学院附属第一医院）