2026年5月15日，在长沙召开的第十二次全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会“生育友好 宫颈健康”学术发展会议上，大会主席、CSCCP前主任委员、北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授透露：一项覆盖全国2800多名18-45岁育龄期CIN（宫颈癌前病变）患者的调研显示，43.3%的CIN患者具有明确的生育意愿，其中CIN2的患者生育意愿最高，是生育力保护需求最集中的群体。在这些有生育意愿的患者中，确诊后焦虑发生率更高，对兼顾有效治疗与保留生育功能方案的需求极为迫切。

　　与会专家指出，在宫颈癌发病持续年轻化、无创治疗技术取得突破的背景下，临床已具备条件建立基于个体进展风险的精准分层体系，填补“观察等待”与“一刀切”之间的治疗空白，让育龄女性不再以牺牲生育力为代价做出治疗决策。专家同时呼吁，建议推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系，将覆盖筛查、诊断、治疗、随访的生育力保护导向精细化管理手段纳入其中。

　　育龄女性遇上CIN2，治病变还是保生育？

　　“刚满三十，正准备备孕，却查出CIN2（宫颈高级别鳞状上皮内病变，即宫颈癌前病变），医生说建议锥切，可网上很多人说手术容易导致流产、早产。不切又怕变癌，每天都在煎熬。”类似的声音在社交平台上并非孤例，而是成千上万育龄期CIN2患者共同的处境。

　　这一焦虑植根于严峻的现实。近十年，我国宫颈癌发病高峰年龄提前了5至10岁。国家癌症中心2024年数据显示，30～44岁年龄组在新发病例中占比达36.4%。癌前病变层面，CIN2发病率最高的人群为25～29岁，与女性最佳生育年龄高度重合。与此同时，需要干预的病变存量规模庞大。《子宫颈上皮内瘤变2级管理中国专家共识（2026版）》（以下简称《共识》）指出，我国组织病理学确诊的CIN2世标发病率为1.3%。据弗若斯特沙利文数据，2020年中国HSIL（高级别鳞状上皮内病变，即CIN2和CIN3）存量患者约210万例。

　　中国最大规模CIN诊疗真实世界研究显示，CIN2患者初始治疗即手术的比例高达86.9%。然而，《共识》指出，约50%至60%的CIN2可在24个月内自然消退为CIN1或正常，30岁以下女性消退率更高，这意味着相当一部分年轻女性可能接受了不必要的切除。中华医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员、山东大学齐鲁医院妇产科孔北华教授坦言：“在‘保守观察’和‘手术切除’之间，往往缺乏中间选项。自然消退率是群体统计概念，具体到每一位患者，由于缺乏明确的生物标志物，医生无法精确判断病变究竟会消退还是进展，当患者又对‘观察等待’充满焦虑时，手术就成了不得已的选择。”

　　这一选择的生育代价相当沉重。《柳叶刀·肿瘤学》全球荟萃分析显示：冷刀锥切早产风险高达16.3%；LEEP锥切为10.5%。锥切深度超过2厘米时，早产风险激增近5倍；病变复发可能导致反复锥切，宫颈长度进一步缩短，直至面临宫颈全切的极端情况。保守观察同样面临挑战：约20%的CIN2会向更高级别病变进展，超过60%患者难以坚持严格随访。中国医师协会妇产科医师分会会长、上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授指出，HSIL患者术后仍有7.3%的复发或进展率，当前临床亟需解决“谁该切、谁该保、谁该严密监测”的精准分层命题，既要保护有生育需求的女性免受切除性治疗的影响，也要避免因不当的保守观察导致更严重的疾病漏诊和进展风险。

　　这种抉择困境深刻体现在患者的生育焦虑中。魏丽惠教授在媒体沟通会上介绍，一项由中国妇女发展基金会支持、覆盖全国2800多名18至45岁育龄期CIN患者的调研显示，生育力保护已成为这群女性治疗决策时最核心的考量。在受访女性中，近一半（49.8%）为CIN2患者，其中20至29岁的年轻患者生育意愿高达71.62%，她们正值最佳生育年龄，是生育保护需求最集中、对治疗方案也最敏感的群体。46.9%的CIN2患者在选择治疗方案时会将生育功能影响纳入考量；过半数患者的生育计划因此被彻底打乱：19.5%确诊前已有计划、确诊后更迫切，15%选择推迟，5.6%无奈取消；有生育意愿者确诊后焦虑和羞耻感也更为显著。

　　调研进一步量化了整个CIN群体的核心诉求：43.7%的患者将生育力保护列为选择治疗方案的首要考量，与治疗费用（44.4%）几乎并重；近六成希望优先或兼顾生育力保护，仅17.1%患者只关注治疗效果。她们的担忧直指手术的潜在后果，近六成人恐惧不孕、流产或早产。

　　精准分层是破局关键，无创治疗技术填补“观察”与“手术”之间空白

　　2025年，国家卫生健康委等部门联合印发《关于推进生育友好医院建设的意见》，明确要求“严格掌握妇科手术适应证，切实减少非必要的手术和操作，注意保护生育功能”。在宫颈癌前病变领域，多位与会专家认为，落实这一政策的关键在于建立精准分层体系——把真正需要手术的患者筛出来及时治疗，把可以安全保留生育功能的患者筛出来妥善管理。

　　近年来，国内外权威学术组织相继发布指南共识，推动宫颈癌前病变向基于风险精准分层管理转变。美国阴道镜及宫颈病理学会依据HPV基因分型实施风险分层；英国阴道镜及宫颈病理学会和欧洲妇科肿瘤学会为CIN2主动监测提供结构化决策路径；中国专家共识强调分层施策、个体化决策。精准分层已成全球共识，将风险分层理念推向临床系统落地，使保生命与保生育不再是非此即彼的单选题。

　　在这一共识框架下，CSCCP副主任委员、中国妇产科医师协会阴道镜和宫颈疾病专业委员会副主任委员、复旦大学附属妇产科医院隋龙教授强调：“对低级别病变患者和年轻的CIN2患者，必须严格把控有创治疗指证；而对必须干预的高级别病变，治疗后早期监测和风险分层随访同样至关重要。该切的不能耽误，能保的一定要保。精准分层，才是对患者最大的负责。”中南大学湘雅医院妇产科教研室主任张瑜教授表示，需建立精准评估体系，从筛查、诊断到治疗和长期随访形成闭环，“每一个环节都做到位，才能尽可能达到去除病变与生育功能保护的平衡。”

　　魏丽惠教授表示，无创治疗技术的获批上市，正是让精准分层得以落地的关键突破。“我们终于有条件把‘一刀切’的困局，转变为基于风险分层的个体化决策——让低风险患者放心选择无创治疗，保留完整宫颈和生育功能；让高风险患者及时接受手术，不耽误病情。”北京大学深圳医院妇产中心主任李长忠教授进一步介绍，该创新疗法填补了“观察”与“手术”之间的治疗空白，为过去陷入两难的CIN2患者提供了一种兼具安全性与生育保护功能的新选择。

　　专家呼吁将生育力保护纳入全周期生育支持保障体系

　　近年国家医保局已明确要“全力推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系”，全面覆盖“孕前、孕期、分娩、产后”各环节，助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好”。当前，辅助生殖纳入医保、产前检查待遇提升、分娩镇痛报销等政策已在多地推行。2025年9月，国家医保局在医疗服务价格项目立项指南解读中明确，妇科、产科等六类立项指南“在支持生育方面，各地单独设立‘分娩镇痛’、‘导乐分娩’、‘亲情陪产’等服务项目”，释放出生育友好已进入医保价格项目价值维度的清晰信号。

　　在医保支付层面，多位与会专家为精准分层管理体系算了四笔账：第一笔，通过精准分层减少非必要手术，直接压缩手术费、麻醉费和住院费支出；第二笔，减少不必要的手术操作，有效规避出血、感染等术后并发症及其后续治疗费用；第三笔，保护宫颈机能，降低流产、早产、低出生体重儿等不良妊娠结局发生率，从而减少相关高额围产期医疗支出；第四笔，癌前干预从源头阻断病变进展为浸润癌，避免后续手术、放化疗及长期康复的高额费用。

　　魏丽惠教授介绍，为了使精准分层管理策略真正惠及患者，由中国妇女发展基金会等公益力量发起的“生育友好宫颈健康关爱行动”推出“宫颈关爱地图”，整合全国筛查网点与规范化诊疗中心，构建覆盖筛查、转诊、治疗、随访的全链条服务网络，使生育友好型精准分层管理从理念落地为可及的现实服务。

　　与会专家一致呼吁，“治疗病变”与“保护生育力”不应是一道单选题。在精准分层的共识下，构建覆盖筛查、诊断、治疗、随访的全链条管理体系，将生育力保护导向的精细化管理手段纳入其中，让每一位面临抉择的育龄女性不再被迫以牺牲生育为代价治疗病变，这将是生育友好型社会在宫颈癌防控领域最务实的路径。