国家医保局、国家卫生健康委专家与全国多家医院管理者近日齐聚上海，围绕医疗服务价格项目立项指南展开深度研讨。

　　长期以来，各省医疗服务价格项目名称不一、内涵边界不清，同样的检查治疗在不同省份可能名称不同、价格差异大。

　　自2021年启动以来，国家医保局已编制40批、发布39批《医疗服务价格项目立项指南》，对存量项目“合并同类项”，统一规范项目名称、服务内涵与计价编码。国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员于丽华指出，“国家管项目，地方定价格”是医疗服务价格管理的基本原则——什么项目能收（也就是项目立项原则），由国家统一规定，具体项目价格，由地方根据所在价区经济发展水平确定。

　　针对这一问题，立项指南明确对特殊功能医用耗材实行“除外收费”，同步对医疗服务价格项目执行减收政策，推动“技耗分离”。

　　此外，新的立项指南系统引入“加收”机制。这意味着，复杂病例、儿童患者等特殊群体的诊疗需求将在价格层面得到更合理的体现，医务人员的技术劳务价值得到更充分的尊重，最终让患者获得更精准、更优质的医疗服务。

　　在打包收费模式下，预充式导管冲洗器、特殊功能敷料/导尿管、止血纱布等能缩短住院时间、降低感染风险的优质耗材，其成本需从科室总费用中支出，医院运营端面临成本压力，患者有时难以享受到优质耗材。

　　另一方面，针对手术机器人等前沿技术，国家层面已明确提出不再按学科分散立项，而是依据机械臂在手术中的“参与程度”(导航定位、参与执行、精准执行)实行分级定价，并与主手术价格联动。

　　但在落地过程中，由于当前定价中往往已包含了机器人专属的高值耗材成本(如骨科机器人配套器械一套约1.8-2.4万元)，若最终定价较低，医院可获取的技术劳务收入占比可能仅有20%左右，这在一定程度上影响了临床应用的积极性。

　　专家普遍认为，引入基于“临床价值”的卫生经济学动态价值评估机制，利用好预立项等政策工具，才能为真正提升手术质量与患者获益的创新技术打开合理的收费空间。

　　中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心执行主任吕兰婷表示，微小创新既是行业持续追求卓越、优化诊疗质量的内在动力。不同类型创新所创造的价值及其受益主体不同，需要建立科学的价值评估与支付决策机制。医院层面的卫生技术评估（HB-HTA）提供了一套“用价值证据说话”的决策机制：即通过临床数据、真实世界证据、可能需要的经济学模型，系统评估一项技术或耗材是否真正实现了价值医疗。

　　技耗分离改革的方向是正确的。在过渡期内，专家建议，立项指南落地应充分尊重各省实际情况，允许地方在统一框架下因地制宜、自主界定，并保持政策的连续性与稳定性，避免“一刀切”。

　　正如上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林所言，医疗服务价格改革不是调数，而是重塑价值医疗的体系，牵动的是医院、患者、医保和产业，“价值医疗不是追求费用最小化，而是充分发挥其医保基金节约与临床诊疗提升的双重价值”。(李佳佳)