夏季天气炎热，犬、猫等动物易烦躁，加之人们衣着单薄，医院犬伤门诊量明显上升。狂犬病一旦发病，病死率几乎100%，但规范的暴露后预防（PEP）能有效降低发病。规范的PEP包含三个核心环节：规范的伤口处置、合理使用狂犬病被动免疫制剂和及时接种狂犬病疫苗，三者缺一不可。

伤口的规范处置是PEP的首要环节。所有咬伤和抓伤处应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗约15分钟，随后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。较深伤口冲洗时还需用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗。伤口处置越早越好。

被动免疫制剂的合理使用是PEP的重要环节。根据2023年版《狂犬病暴露预防处置工作规范》，判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗；确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。目前狂犬病被动免疫制剂包括马源抗狂犬病血清、狂犬病人免疫球蛋白和单克隆抗体。

近年来，抗狂犬病单克隆抗体在国内获批上市，为狂犬病暴露后预防提供了新的选择。现有技术中由两种独立单克隆抗体组合的鸡尾酒式方案具有独特的分子特点：两种抗体各自保持稳定的分子构象与自由扩散能力，可分别识别狂犬病病毒G蛋白表面的不同中和表位，从空间上形成更广泛的病毒毒株覆盖。泽美洛韦玛佐瑞韦是国内首个符合WHO推荐的抗狂犬病鸡尾酒单抗，Ⅲ期临床显示用药后第三天99.9%的患者达到有效保护，一年跟踪研究结果显示存活率100%。临床医生和患者可在专业指导下选择合适的被动免疫制剂。

及时接种狂犬病疫苗是PEP的关键环节。狂犬病暴露后，全程接种狂犬病疫苗至关重要，目前国内多数狂犬病疫苗采用五针法接种程序（第0、3、7、14、28天各1剂次）和2-1-1程序（第0天注射2剂次，第7、21天各注射1剂次）。此外，国家批准新的狂犬病疫苗产品免疫程序，按最新要求执行。目前，部分狂犬病疫苗产品已获批简易四针（1-1-1-1）免疫程序，于0、3、7、14-28天各接种1剂次，最短可在14天内完成全程接种，为暴露后预防提供了更多接种方案选择。

专家提醒，遭遇动物致伤后，应第一时间用肥皂水和流动清水冲洗伤口15分钟以上，随后立即前往当地狂犬病暴露处置门诊，由医生根据暴露等级和伤口情况制定处置方案。Ⅲ级暴露者须同时接受伤口处置、注射被动免疫制剂和接种疫苗，不可心存侥幸。规范PEP各环节紧密衔接，及时就医才能真正降低狂犬病发病风险。（徐晶）