随着肿瘤的“慢性病”化，越来越多的患者需要长期使用抗肿瘤靶向药物。目前，我国批准的抗肿瘤靶向药已达百余种，覆盖了几乎所有类别的恶性肿瘤，为患者提供了越来越多的治疗选择。然而，我们在临床工作中发现，患者对靶向药的认识经常“跑偏”。

　　有的患者看别人吃靶向药后肿瘤消失了，就要求医生也给自己开靶向药；吃靶向药前需要做基因检测，有些患者嫌贵，还嫌靶向药得长期吃，觉得麻烦，认为还是化疗经济实惠。在做用药咨询的过程中，还经常有患者来咨询靶向药相关的问题，例如靶向药能不能“盲吃”；靶向药的不良反应是不是比化疗小；能不能开到印度、老挝等地仿制药或原料药……

　　诸如此类的问题非常多，说明公众对靶向药存在不少误解。针对大家最容易“踩坑”的五个地方，我们总结了“避坑”法宝，希望能够帮助患者更好地对抗疾病。

　　一、病友“盲吃”靶向药效果好，我也可以试试

　　“避坑”法宝：不是开盲盒，千万别“盲吃”

　　曾经有很多肿瘤患者问我们相似的问题：病友和自己的肿瘤是同一种类型，而且都是晚期，病友用了靶向药以后效果特别好，自己是否也可以尝试使用？

　　其实，是否适合某种特定类型的靶向药，一般取决于肿瘤类别、分期、既往使用的抗肿瘤药物以及对这些药物的反应，有的时候还取决于患者是否属于特定的基因类型。“盲吃”不适合自己的靶向药不仅无法保证疗效，而且还存在安全隐患，可能对身体造成不可逆的损伤，因此，对“病友群”中的传言请保持审慎的态度，最好是寻求医生或者药师的专业指导，不要“盲吃”。

　　二、靶向药都是“吃的”

　　“避坑”法宝：有口服的，也有注射的

　　靶向药按照分子量的大小，可以粗略分为“小分子靶向药”和“大分子靶向药”。大多数小分子靶向药的名字都有一个尾巴叫“××替尼”或者“××尼”，这些小分子靶向药都是口服的。而大分子靶向药一般名字叫“××单抗”，这些靶向药都是静脉给药的。还有少量的单抗类靶向药不通过静脉给药，这些药物是经皮下注射给药的。所以，靶向药不都是吃的，也有静脉和皮下注射的。

　　三、想用靶向药，必须先做基因检测

　　“避坑”法宝：不一定，因药而异、因治疗目的而异

　　根据国家卫健委发布的《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》（2024年版）：“对于明确作用靶点的药物，须遵循靶点检测后方可使用的原则。”例如治疗肺癌的某种靶向药，作用靶点十分明确，是EGFR，因此需要基因检测结果为EGFR突变的患者才能使用；治疗前列腺癌的某种药物（也可以治疗卵巢癌），虽然其明确靶点是BRCA，但是否必须做BRCA的检测还跟用药目的有关，即在胰腺癌患者使用之前必须检测BRCA的状态，而在一些特殊的复发卵巢癌患者中，这个基因检测并非必须。另外，有一些靶向药没有明确的分子靶点，比如一些抗血管生成的靶向药物，在使用之前也不需要做基因检测。因此，服用靶向药之前并非都必须做基因检测，完全是因药而异、因治疗目的而异的。

　　四、靶向药的“副作用”比化疗药小

　　“避坑”法宝：不一定，准确说是两者的不良反应特征不一样

　　“副作用”的专业术语叫“不良反应”。大多数患者对化疗药印象最深的是不良反应是恶心呕吐和脱发，而服用靶向药的过程中这两个不良反应发生得比较少，因此可能存在一个直观体验：靶向药比化疗药的不良反应小。其实，靶向药也有不良反应，并且有的不良反应可能也会比较严重。例如，很多靶向药都容易发生皮疹和腹泻，严重时必须就医治疗；治疗卵巢癌的PARP抑制剂，最常见的不良反应是骨髓抑制，即白细胞减少、血小板减少、贫血等，服用过程中也需要和化疗药一样经常监测血常规，并且有相当一部分患者因为骨髓抑制而减量或者停药；一些抗血管生成的靶向药容易导致高血压，可能需服用1-2种降压药物进行控制；还有一些靶向药可导致手足综合征，给患者带来手脚红肿、疼痛、溃烂等不良体验，影响日常活动。因此，靶向药和化疗药的不良反应特征（不良反应谱）不太一样，单纯用“大”或“小”来评判并不准确。

　　五、靶向药挺贵，原料药或者“印度、老挝等地仿制药”成分一样、但经济实惠

　　“避坑”法宝：别拿自己当“小白鼠”，一定要通过正规渠道由医生开具并购买药品

　　原料药是用于生产各类制剂的药物，是制剂中的有效成份，原料药还未制成合格的制剂，患者无法直接服用。“印度、老挝等地仿制药”是指原研药过了专利保护期后，由不明药厂仿制，非法流入我国，未经国家批准，也不在我国药监局的监管范围内，虽然价格低廉，但是药品质量没有保证，因此，服用这类药物存在重大安全隐患。近年来，国家出台了多项举措降低药价、提供医保补助、增加药品的可及性，大量的国产仿制药品上市，很多患者都用得上并且用得起靶向药了！在此提醒患者，千万别拿自己当“小白鼠”，一定要在正规的医疗机构由医生开具处方后购买药品。

　　总而言之，抗肿瘤靶向药不是谁都能用、不是谁用了效果一定都好、给药途径不局限于口服、不良反应不一定比化疗药小、非正规途径药品千万别尝试！只有在医生、药师和护士的帮助下安全合理地使用靶向药，才能让它们发挥最大的治疗价值。（中国医学科学院肿瘤医院王燕婷、权继传、常鹄）