2025年中央一号文件进一步强调,要以人员下沉为重点推进紧密型县域医共体建设,提升中心乡镇卫生院服务能力,推动远程医疗服务体系建设。“加快建设分级诊疗体系,推进紧密型医联体建设,强化基层医疗卫生服务”也是新时代全面深化改革、推进中国式现代化的一项重要部署。当下我国基层医疗机构仍面临诸多挑战,包括县域内就诊率低、专业人员层次水平不高、医疗卫生服务能力不足、服务体系碎片化等问题,青年医学生群体作为医疗人力资源的战略储备,其角色定位与作用发挥在紧密型县域医共体建设中的重要性日益凸显。

　　做基层医疗振兴的重要参与者

　　基层医疗机构作为县域内县、乡、村居民健康的“第一道防线”,在全面推进健康中国建设和乡村振兴战略中发挥着基础性作用。自2019年国家启动县域紧密型医共体建设试点以来,我国基层医疗服务体系围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的目标逐步深化改革,在优化医疗资源配置、提升基层服务能力、推动分级诊疗等方面发挥了重要作用。然而,由于长期存在的乡镇医疗人才短缺、技术落后、设备不足等问题,基层医疗机构的服务能力难以满足居民日益增长的健康需求。青年医学生作为医疗人力资源的新生力量,刚刚完成内外妇儿等大部分临床科室的实习轮转,初步熟悉了各专业常见病的基本诊疗方式,通过直接承担门诊、急诊、慢性病管理等基础诊疗工作,可以填补乡镇卫生院及村卫生室的全科医生缺口。他们的加入能够为县域医共体建设不断“造血”,是基层医疗振兴的重要实践力量,同时,相较于县、市医院患者人均不到5分钟的门诊时间,乡镇卫生院和村卫生室的医疗接诊时间更加宽裕、患者配合度高,有助于年轻医师培养医患沟通能力和掌握病史采集与体格检查的基本功。

　　近年来,为吸引青年医学生投身基层医疗事业,国家及地方政府出台了一系列激励措施,提高岗位吸引力。例如,2020年国家卫健委发布政策,试点允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册,为青年医学生提供了职业发展机会。2023年,国家卫生健康委等多部门又联合印发《关于实施大学生乡村医生专项计划的通知》,进一步缓解了乡村医生队伍的结构性矛盾。在地方实践中,湖南省委办公厅、省政府办公厅联合印发《促进人才向基层流动实施方案》提出对农村订单定向免费本科医学生、贫困地区基层医疗卫生机构本土化培养学生、农技特岗人员定向培养学生,毕业后按规定办理入编手续。福建三明印发《关于深化紧密型县域医共体人员管理的意见》,实行“县管乡用”制度,将基层医疗卫生人才的人事关系保留在县医院,显著提升了青年医生的基层留存率。此外,为全省乡镇卫生院招聘一批基层医师,河南省卫健委在经费补助、入编、职称晋升等方面对特招医学院校毕业生给予优良待遇,本科生补助3万元,并可纳入县级公立医院编制,并享受一次提前一年晋升职称的优惠政策等多重利好政策。这些实践不仅构建出“基层实践—专业成长”为核心的特色培养模式,还提升了基层医疗机构的服务能力,优化了县域内医疗资源配置。

　　做基层智慧医疗模式的创新实践者

　　第七次全国人口普查结果显示,我国农村老龄化呈现深度演进特征:农村60岁与65岁及以上老年人口比重分别为23.81%和17.72%,比城镇分别高出7.99个和6.61个百分点,随之而来的是慢性病管理需求激增。对于慢性病,强调预防为主,需要综合防治、患者参与、长期管理、社区合作,以降低发病风险或改善患者生产质量。因此“坐堂行医”模式在效率、覆盖范围和资源整合方面存在明显短板,已难以满足县域居民对高质量就医的需求,智慧医疗技术的应用为解决这一难题提供了新的机遇和思路。青年医学生作为数字时代的主角和天然应用者,在智慧医疗创新中发挥着重要作用。

　　青年医学生在智慧医疗领域的创新实践主要体现在远程医疗与移动诊断、智能终端与数据整合以及人工智能辅助诊断等方面,这些创新技术能够显著提高基层医疗服务的效率和质量。2025年3月,国家卫健委等部门联合印发《关于印发紧密型县域医共体信息化功能指引的通知》,加快推进通过5G远程诊疗、AI辅助诊断等新技术为县域医疗注入新动能。目前,一些医学高校已开设人工智能与智慧医疗、人工智能与心脏医学、大数据与人工智能、人工智能在医学领域的实践应用等公共选修课程,帮助医学生从跨学科的视角认识人工智能的基础技术、典型应用场景、常见工具平台,以及人工智能与医学发展的关系、伦理与边界,采用“集体授课+小班主题研讨+实习实践+AI助教”的课堂组织形式,构建逐层递进贯穿医学生发展全周期的人工智能素养教育教学体系。青年医学生通过这些创新实践,引入新技术和新模式,既可以重构基层医疗服务生态,推动基层医疗服务体系的升级与转型,又能够提升自己的临床工作效率与病患管理能力,从而成为推动基层医疗服务体系升级与转型的重要力量。

　　做基层健康管理的有力推动者

　　随着健康中国战略的深入实施,我国多地积极响应,相继启动健康管理年活动。健康守门人是基层医疗服务体系的核心,承担疾病预防、健康管理、慢性病防控等职责,是县域医共体真正实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变的重要推动者。青年医学生的加入可以显著提升基层医疗机构的健康管理能力,为县域居民提供了更加全面和高效的健康服务。如医学院校青年医学生每年开展的“三下乡”活动普遍以义诊、健康科普为主,有利于健康理念的宣教下乡和普及。同时,青年医学生利用信息技术整合居民电子健康档案,分析区域疾病谱变化趋势,为医共体资源调配提供数据支撑。青年医学生在家庭医生签约服务和慢性病管理等领域发挥主力军作用。通过创新服务模式和个性化健康管理,青年医学生不仅提升了健康管理效率,还显著提高了居民满意度,显著提升了基层医疗机构的健康管理能力,为县域内健康管理能力的提升提供了有力支撑。

　　教育、科技、人才是全面建设社会主义现代化国家的基础性、战略性支撑。医学院校肩负着服务健康中国建设、聚焦人民健康需求的特殊使命,需要进一步提升教育科技人才一体化发展成效。首先,教育体系需深度对接基层医疗实际需求。基层医院大多数需要的是能处理90%常见病的全科医师。医学课程设置在传统临床技能培养的基础上,增设基层医疗实务、全科医学与慢性病管理、医学人工智能导论等课程模块,邀请乡镇医生参与案例教学,帮助学生全面了解基层医疗体系的运作机制。其次,医学教学应强化基层实践教学环节,建立“省级总校—县级教学点”三级实训网络,让医学生在见习期就深入村卫生室,这种“早临床、多临床”的模式能使毕业生基层适应周期缩短60%。这种教育模式的优化不仅能提升青年医学生的基层适应能力,还能为县域医共体建设提供源源不断的高素质人才储备,进一步加大社会各界的协同参与。最后,不断深化“政产学研用”一体化合作模式,推动科研成果在基层医疗机构的转化与应用,在医疗机构、高校、企业和社会组织的合力作用下,通过多学科融合,将其他专业知识转化为临床医师的诊疗能力,共同为青年医学生提供发展平台和资源支持,进一步提升基层医疗服务的效率和质量。

　　人才是“医共体”建设的核心动力,在基层医疗振兴、智慧医疗创新、基层健康管理等方面发挥着重要作用。部分青年医学生普遍存在“大城市情结”,地方除了继续实施“订单式”医学人才分类培养“引进来”的政策,应积极让基层医疗人才“走出去”,到医共体牵头医院(市级医院)接受规范化培训。此外,政策层面也需要进一步细化激励机制,除物质激励外,应构建多层次、多维度的职业发展通道。例如,通过将服务年限与进修机会、岗位津贴等挂钩,医共体内部轮岗、县域内职称评审单列、家属随迁安置、提供免费公寓和子女入学保障等政策,更加注重青年医学生的职业成长和自我实现需求,降低青年医学生的基层流失率。未来,要充分发挥青年医学生在县域医共体建设中的潜力,仍需在政策支持、教育体系优化和技术平台建设等多方面进行系统性创新与完善。各级地方政府和社会各界应共同努力,构建“下得去、留得住、用得好”的长效机制,为青年医学生提供全方位的支持与保障。

　　(作者：罗庚哲  福建医科大学临床医学部临床医学专业本科生;姬明华 福建医科大学马克思主义学院副教授)