不伤害原则的践行与思考

　　在医学领域，尤其是肿瘤治疗中，“不伤害”原则的理解与践行充满挑战。肿瘤患者前来肿瘤内科就诊时，病情往往已到中期偏晚，治疗手段虽能控制肿瘤，却也不可避免地会对身体造成损伤。药物治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，都会带来诸多副作用。现阶段，不存在只有疗效没有副作用的抗肿瘤药物治疗，那么如何理解并践行“不伤害”原则呢？

　　在我看来，这需要我们对治疗方式的获益和风险进行全面评估。当判断一种治疗方式给患者带来的获益远大于风险时，我们才会建议采用。即便患者要求激进的治疗方式，若我们认为风险过高，也不会轻易建议使用。同时，“不伤害”不仅仅体现在身体层面，还涵盖心理和经济层面。

　　不同地区、不同经济条件的患者，所能接受的治疗方式差异巨大。有些患者经济条件有限，无法使用最新、最昂贵的药物。在沟通病情和治疗方式时，我们会选择相对成熟且能保证基本治疗的药物，避免给患者造成过大的心理负担。而有些经济条件非常好的患者，打听到一些疗效不确切却费用高昂的治疗手段，如果这种方式会给患者带来明确的副作用，我也不会建议使用。很多行业，从事一定年限后，工作中接触和面对的人群基本就固定了。而医疗行业，始终要面对不同地域、不同文化背景、不同收入水平、不同治疗期望值的患者人群，做好心理建设，进行良好的沟通非常重要。

　　治疗价值的困惑与领悟

　　刚参加工作时，我曾陷入困惑。晚期肿瘤患者，无论怎样努力治疗，最终都难以挽回生命。有时费尽心力，也只能让患者多维持一两个月，这让我质疑自己工作的价值。但随着经验的积累，我逐渐明白了其中的意义。

　　患者会有强烈的治疗需求，若不进行治疗，生存期基本固定。而我们通过积极的治疗措施，有可能延长患者的生存期，哪怕只是几个月甚至几年。以肺癌为例，刚参加工作时，患者的五年生存率极低，而现在，部分患者通过服用一种或两种药物，病情得到控制，生存期可达七八年甚至十年。消化系统肿瘤、乳腺癌的5年生存率也显著提高。

　　医学的进步并非一蹴而就，而是量变到质变的过程。“路虽远，行则将至。”随着对肿瘤发病机制和分子特征的深入理解，我们找到了更多的精准治疗靶点。同时，生产技术也在不断进步，同一靶点能做出多种形式的药物，比如针对Her2靶点，就可以有小分子TKI、单抗、双抗、ADC等药物，还可以和免疫治疗联合。给肿瘤治疗带来更丰富的手段这些进步让我看到了治疗的必要性，也让我意识到自己工作的价值。

　　优秀医生的品质与追求

　　我认为优秀医生首先要从内心深处认同帮助患者、不伤害的理念，愿意为患者提供帮助。这是最根本的出发点，其他能力都是外在表现。作为医生，需要具备获取最新知识，与患者沟通、分析病情和解决问题的能力。

　　但优秀医生不应局限于此。在住院医师阶段，我们会管理治疗组中一部分患者，我们要对直接经管的患者尽心尽力。但随着经验的积累和职称的提升，我们会成为主治医师、副主任医师，甚至主任医师，管理的患者数量越来越多，而每个人的精力是有限的，每位患者所能分配的时间必然会减少。这时，我们不能仅仅满足于管理好眼前的患者，还要推动整个行业的发展。我们要到基层医院去宣讲诊断治疗规范和指南，鼓励基层医院医生主动学习；我们要做基础研究、转化研究和临床研究，探索更有效的治疗方式；我们还要做科普，让大众对医学、肿瘤疾病、治疗手段有初步了解，实现从预防到早诊早治，到晚期肿瘤患者生存延长、生活质量提高，各个环节的获益。

　　在第八个医师节来临之际，我认为当代医生需要不忘治病救人的初心。就像希波克拉底誓言所倡导的，我们要努力奋斗，为患者带来更大获益。

　　在行为上，我们要对自己的职业有敬畏之心，明白所做的每一件事都可能影响患者的健康。我们要遵守职业道德，不造成不良后果。

　　医学的进步，患者的获益，需要医生、患者和整个医药行业所有参与者的共同努力。在这个新时代，我们要坚守初心，治病救人，为推动医学的发展而努力。这是医学的责任，也是社会的责任。