光明网《健康视点》栏目

　　我国成人慢性肾脏病患病率达10.8%，大约每十个成人中就有一人患有肾脏疾病-。然而，由于早期症状隐匿，慢性肾脏病被称作“沉默的杀手”。当西医精准诊断遭遇复杂病症的治疗困境，当中医辨证论治需要现代评价体系的支撑，中西医结合能否为肾脏疑难病诊治开辟一条新路？

　　2017年8月8日，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心正式成立。该中心由北京市中医管理局授牌，谢院生教授担任中心主任。九年来，中心创新推出“五四三二一”工作理念，已在全国建立19个分中心、426家合作单位（医院），覆盖全国31个省市自治区，还有患者来自“一带一路”沿线国家，不少昔日“查不清”的疑难病症如今取得突破诊疗。

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　　为此，光明网《健康视点》栏目本期对话解放军总医院肾脏病科专家、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任谢院生教授，围绕中西医结合的临床实践与“五四三二一”会诊模式，深入探讨如何将西医的精准诊断与中医的有效治疗相结合，为肾脏疑难病患者提供“中国方案”。 

　　【本期主讲人】

　　解放军总医院肾脏病科专家、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任 谢院生教授

　　光明网《健康视点》：您曾在西医领域很有建树，为何转向中西医结合的临床研究和工作，您对中西医结合理念有着怎样的理解？ 

　　谢院生教授：

　　我本身大学学的是西医，在日本留学也是西医。西医有西医的优势和特色，中医有中医的优势和特色，各有不同。

　　西医在精准诊断、在单病种的治疗方面，比如说高血压、高血糖、高血脂、高尿酸以及部分的细菌感染等等，它的治疗效果很好。但是对于复杂病症，比如说血肌酐在300到700之间的慢性肾衰竭患者，很多西药都没法用了，都有禁忌证。但这个时候患者的症状又比较多，中医通过辨证论治、通过理法方药，就可以开出药来，达到延缓疾病进展的作用。

　　所以中西医结合的话，就是把西医的精准诊断和中医的有效治疗结合起来。

　　光明网《健康视点》：北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心首创了“五四三二一”的工作理念。这个理念在实践中是如何落地、如何让患者真正受益的？ 

　　谢院生教授：

　　我们所说的会诊中心工作理念，用一句话来概括就是“五四三二一”，即通过五种形式会诊，做出四个诊断，形成三种病例，经过两个结合，达到一个目的。

　　五种形式的会诊：第一个是普通会诊，譬如肾脏有问题了请肾科会诊，心电图有问题了请心内科会诊，这是每个医院都有的。第二个是中西医结合会诊，同一个患者既有中医看、也有西医看，达到优势互补的目的。第三个是多学科联合会诊，现在单一病种越来越少，都是很多共病，我们就组织肾科和其他学科的医生一起诊疗。第四个是远程会诊，我们有19个分中心、400多家合作医院，他们有问题提出来，我们通过跟医生视频，给患者进行诊疗。第五个是国际远程会诊。

　　四个诊断：中医的临床诊断、西医的临床诊断、西医的病理诊断、西医的分子诊断。

　　三种病例：第一个是临床病例，每个门诊和住院患者都会有病历；第二个我们尽可能把病例做得完整全面，使它成为科研病例；第三个是教学病例。因为我们每一个病例都有录音录像，专家的会诊书面意见都要签字，联合会诊的视频还可以回放，这样就达到了教学的目的。

　　两个结合：中医和西医的结合、肾科和其他学科的结合。

　　一个目的：给患者以最精准的诊断和最优化的治疗，让患者以最小的投入获得最大的受益。这个理念可以贯彻到我们每一个患者、每一个分中心和合作医院。

　　光明网《健康视点》：我国成人慢性肾脏病患病率达 10.8%，大约十个成人中就有一人有肾脏疾病，却因知晓率低被称作 “沉默的杀手”，请您谈谈我国肾病发病情况与如何预防？

　　谢院生教授：

　　慢性肾脏病是对健康有影响的肾脏结构和功能异常超过3个月的总称。肾脏有结构异常，绝大多数反映出来就是蛋白尿，这两者有一个就属于肾脏有问题了。

　　慢性肾脏病发病率之所以很高，有两个因素。一方面是过去传统的由于感染、免疫异常导致的肾炎，并没有明显减少；另一方面而现在生活习惯病，像高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症、情绪紧张等，这些因素导致的代谢性疾病，最后造成的肾损害在不断增加。

　　知晓率低是因为慢性肾脏病早期没有什么症状、没有什么不舒服。所以怎么样才能不让慢性肾脏病变成“沉默的杀手”？就是要定期体检。体检的时候要注意查尿常规、尿白蛋白肌酐比值，以及查肾功能、查血肌酐——你可以通过血肌酐去估算肾小球滤过率，甚至还要做肾脏的超声。这样才能知道自己有没有慢性肾脏病。

　　光明网《健康视点》：会诊中心 2017 年成立，九年接诊70余种、上千例疑难肾罕见病，不少昔日“查不清”的病症如今诊疗取得突破，有没有令您印象深刻的病例？

　　谢院生教授：

　　在会诊中心，我们收治了一位马来西亚出生、在澳大利亚工作的华人，30多岁的女性。她得的是常染色体显性遗传性多囊肾病，原来肚子胀得很厉害、很硬。后来经过我们治疗以后就变软了。现在她每年从澳大利亚坐飞机十多个小时回来，大概半年就要回来看一次，她自己觉得效果很好。

　　第二个我想通过这个机会呼吁一下：有一部分患者是常染色体隐性遗传的疾病，近亲结婚明显会增加风险。我们曾经看过一个西北的患者，他的爸爸和妈妈是表兄妹。这名患者的奶奶和外婆是同父同母的亲姐妹。爸爸很帅、妈妈很漂亮，但很遗憾的是儿子十多岁就肾衰竭了。这是常染色体隐性遗传性肾小管病，这个病的预后很差。

　　光明网《健康视点》：2017年8月8日，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心成立，转眼已经九年。回望初心，您最大的感触是什么？

　　谢院生教授：

　　首先，专家对我们会诊中心越来越认可了。我们现在的专家除了北医、协和、301，还有中国中医科学院、北京中医药大学、首都医科大学。特别是中医医院、院校的科主任们，退休后大多数都到我们这里了。我们这里中医肾病力量和西医力量，加起来的中西医结合力量，应该说是非常强的。会诊中心的专家团队现在已经有192位，是北京市中医药管理局正式批复的专家。

　　专家来了，诊疗质量就有保障了。我们几乎每一位住院患者都同时有中医专家和西医专家看过。正因为我们的医生带着患者经历中医和西医的双重最优化诊疗，年轻医生的培养自然就上来了。当然最重要的还是得到了患者的认可。在全国很多地方住院门诊患者都在下降的情况下，我们这里不但没下降，反而还有所增加。

　　光明网《健康视点》：会诊中心不仅有国内患者，还有来自一带一路”沿线国家的患者。中西医结合的肾脏病诊疗方案走向国际，您有怎样的期待和建议？

　　谢院生教授：

　　现在来我们这里看病的有来自美国的、新加坡的，也有来自马来西亚和印尼的等等。只有民族的才是世界的。西医我们不比国外差，因为我们看的病种多、经验丰富；在中医这方面，我们是有优势和特色的；中医加西医的话，他们没有、我们有。

　　我觉得现在正是我们对外开放的一个比较好的时机。“一带一路”建设深入人心，可以充分发挥我们中西医结合的优势，那就是精准诊断加有效治疗。希望我们通过正向传播，让更多的海外华人和外国朋友来中国，让他们更多地了解中国、了解中国的医学，能够得到好的疗效；回去以后再让更多的人知道。到那个时候，如果来北京、来中国看病都忙不过来了，我们再走出去，在那边开些中西医结合的诊所和医院。让更多的人理解中西医结合、从而提出需求，我们再输出，这样子可能更好一点。

策划出品

本期记者/编导 李丹

本期摄像/剪辑 逯成业

编辑 牟舒琳